發展比較影像學的策略

呂佳南,董紅梅,胡 洋,劉曉輝,羅曉霰

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

比較影像學(comparative imaging)是指在對傳統的影像學檢查進行比較、分析和綜合的基礎上,對疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的優先的影像診斷的方法。使病人就診費用減低,減少不必要的檢查損害,還能提高診斷效率。

1 現代醫學影像學發展的基本特點

隨著現代計算機技術、微電子學和醫學生物工程學的不斷發展、創新和應用,醫學影像學得到了迅速發展。

1.1 成像多元化

隨著不同成像源的發現,已從單一化的 X線成像發展為計算機放射成像(CR)、數字放射成像(DR)、核素成像、超聲成像、磁共振成像、擴散加權成像 (DWI)、灌注成像、3D成像、體層成像、實時成像、顯微成像、代謝和基因成像等多元化的影像手段,因此放射診斷學演變為醫學影像學。

1.2 影像數字化

隨著各種影像新技術的問世,醫學影像學已經進入全面數字化的時代。與此同時,在影像學設備聯網基礎上建立的圖像存儲與傳輸系統(picture archiving and communication system,PACS)也悄然來臨。 PACS是以計算機為中心,對醫學圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理的一個綜合系統。

1.3 形態學診斷與功能學診斷結合

當今的醫學影像不僅從傳統的二維平面解剖發展到三維立體成像,并使之動靜互補,而且將疾病評價指標從描述病變的大小、形態、解剖部位和密度、對比及信號強度等深入到酶、受體和基因等功能性指標,從而對疾病的評價更加完善,更具有特異性。醫學影像學技術已經由既往“輔助檢查手段”轉變為現代醫學最重要的臨床診斷和鑒別診斷方法,使多種疾病的診斷更加準確、及時。

1.4 診斷型與治療型結合

在醫學學科分類中,影像醫學一直屬于診斷醫學類別,劃歸于非臨床醫學建制。 20世紀 70年代,醫學影像學出現了一個新的分支學科,即介入放射學。由于介入醫學的興起,醫學影像學已經集診斷和治療為一體,成為與外科手術、內科化學藥物治療并列的現代醫學第三大治療手段。

1.5 思維模式、工作流程、管理方式的轉變

由于成像多元化、影像數字化、形態學診斷與功能學診斷的結合以及診斷型與治療型的結合,引起了醫學影像學包括思維模式、工作流程、管理方式和教學模式等一系列改變與挑戰。由于醫院內裝備了大量醫學影像學設備及與之配套應用的其他高新技術設施,需要大量高水平、高學歷的工程技術人員對設備進行維護、保養、質量控制和使用,并進行必要的開發和研究工作,所以,現代化醫院內部人員構成正在發生改變。

2 比較影像學的興起

一般來說各種影像學檢查均有其特點,X線檢查是傳統而且是最早的影像學診斷 ,應用在超聲、CT、MRI之前,簡便、快捷、經濟,適應癥廣。對骨骼、肺部、消化道和泌尿道(后兩者主要通過造影)疾病有較為重要的診斷價值;數字血管造影適應于血管疾病的診斷和經血管性疾病的治療;CT是上個世紀 70年代誕生的新的 X線計算機斷層診斷方法,解決了 X線平片結構重疊密度分辨率低的不足,已廣泛應用于更深層次的臨床診斷,尤其是頭部和脊柱椎間盤病變,必須進行 CT診斷。對于出血、梗塞、腫瘤、炎癥、結核、結石及其鈣化等顯示優于 X線診斷甚至 MRI,幾乎可用于全身各個系統疾病的診斷。超聲波對軟組織觀察力強,但由于骨骼、肺部和腸內氣體的干擾則不利于這些器官的診斷。MRI主要應用于含氫元素組織,且由于其不受骨骼干擾而對軟組織類疾病顯示更佳,優于 CT;但對不含氫的組織如鈣化、骨骼、結石、出血等顯示則不及 CT,且價格高昂。核素顯像是利用放射性同位素在人體內代謝聚集再通過熒光顯影而進行診斷的方法,對一些腫瘤炎癥所引起的代謝異常有很大診斷價值。近年來,發展起來一種新型分子影像技術(PET-CT),它把在細胞和分子水平反映生理和病理特點的功能分子影像技術-PET和在組織水平上反映生理和病理解剖結構變化的影像技術-CT結合起來,可能實現癌癥的早期發現、早期診斷、早期治療,將腫瘤診斷和治療推進到分子影像的新時代。

在臨床實踐中越來越多的疾病診斷是通過多種影像手段完成的,正是這種多元化的影像信息作為基礎,摧生了一種新的診斷模式——比較影像學。雖然各種設備成像原理與方法不同,診斷價值與限度各異,但都是使人體內部結構和器官形成影像,從而了解和認知人體解剖與生理功能狀況以及病理變化 ,達到診斷目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法,他們相互聯系,相互滲透和相互印證 ,任何設備都不可能孤立于其他設備和臨床之外談其如何優越或取代其他設備的應用價值。因此,還應特別強調現代醫學影像學檢查手段的合理使用與組合。因此,比較影像學有五個含意:一是影像表現與疾病的病理基礎相比較;二是不同的影像方法產生的影像學表現間的比較;三是形態學影像與功能影像的比較;四是最省錢、最經濟、效果最佳的影像手段的比較;五是影像學檢查手段的合理使用與組合。

3 發展比較影像學的策略

在醫學影像學蓬勃發展、高精尖的影像設備層出不窮和醫療費用日見增長的今天,尤其是在像中國這樣的發展中國家,人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下,發展比較影像學勢在必行。

3.1 進一步增強服務意識

進一步增強服務意識是推行比較影像學的根本,最大限度地縮短檢查時間,減輕病人的痛苦,節省病人開支,避免無謂的資源浪費,高質量、高效率做出準確的診斷,選擇最佳治療方案。

3.2 加強臨床與影像學科之間的相互滲透與調整

現代影像學新設備、新方法層出不窮,必然帶來工作流程重新設計 ,人員和設備的重組與合理搭配 ,所以,必須探索臨床與影像學科的重新組合,影像學科的各亞專業的重組與搭配,以及與各臨床學科之間更緊密的聯系。同時,一方面影像學科醫生的臨床專業知識要更加深入,另一方面臨床學科醫生對醫學影像學知識要更多了解,或許一人可以具有兩個學科的行醫資格:既是臨床醫生又是影像學科醫生,而身兼兩職。因此,臨床與影像學科之間互相滲透,彼此界限逐漸模糊,使由于設立臨床、影像科室和劃分不同專業而引起彼此工作和知識脫節的問題得到解決。

3.3 建立大影像意識與體制

隨著技術的不斷進步,融影像診斷、超聲、核醫學及介入治療等為一體的“大影像”學科體系已經形成,影像科室各自為政的局面將逐步打破,代之以優勢互補、診療結合、理工醫結合的新格局。樹立大影像意識,建立大影像體制,探索各種影像學及與臨床結合的管理模式是推行比較影像學的好辦法。

3.4 加強比較影像學的研究

我們要不斷地學習新知識、研究新技術、創建新設備,跟上時代前進的步伐。同時我們還要不斷地比較各種疾病應用各種影像學檢查方法的優、缺點,探討比較影像學在各種疾病診斷中的臨床價值,確定合理的診斷、檢查途徑。建立真正的比較影像診斷學,并使其不斷充實、提高。

3.5 建立健全我國醫學影像學的繼續教育體系

影像學設備日新月異,影像學診斷知識和技術越來越復雜,影像學科醫生的自身業務素質和水平與學科發展不相適應,甚至所有臨床醫生都面臨這種尷尬局面。要真正得心應手地應用好比較影像學,除必須具備豐富的臨床知識外,首要的前提是選擇者應該熟悉或者了解諸多檢查手段的基本原理、應用價值與限度,對影像學各種檢查的優劣和特點了如指掌,才能做到因病選擇、優化選擇。

3.6 根據循證醫學(evidence-based medicine,EBM)的理念發展比較影像學

EBM的理念已經深入人心,EBM是指在疾病的診治過程中,將個人的臨床專業知識與現有的最好研究證據、病人的選擇結合起來進行綜合考慮,為每位病人做出最佳的醫療決策。看來 EBM的理念與比較影像學是基本相通的,有人提出了循證醫學影像學(evidence-based medical imaging)概念。讓我們為我國循證醫學影像學的發展,進而為我國醫學影像學順應時代的潮流、走向世界而共同努力！醫療行政部門根據實際情況,逐步建立恰當、合理的有關比較影像學的條例、規章,并且根據影像學的發展,不斷進行調整、充實、提高。從而保證比較影像學的健康發展。

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