門診老年便秘病人不保留灌腸后暈厥 1例

李真玉,曹國君,李緒玲

(佳木斯大學附屬第一醫院門診,黑龍江 佳木斯 154003)

男 ,76歲。因腹脹、便秘 10d,由普外科門診介紹至我科室行肥皂水灌腸。病人以輪椅推入本室,一般狀態較差,護士根據病人狀態對此病人在門診灌腸產生異議。無奈在家屬的強力要求下考慮到有醫囑,便攙扶病人至床上按灌腸常規給患者灌入溫肥皂水 500mL。觀察 20min無便意,與醫生聯系醫生囑咐采取其他方法。護士協助家屬攙扶病人下床欲離開,患者突然暈厥抽搐,呼吸困難 ,脈細數觸不清,口唇發紺。處置:將病人至于平臥位松解衣服吸氧,觀察 20min意識逐漸恢復,抽搐緩解,呼吸平穩,口唇轉紅潤,脈搏 90次 /分。病情穩定后送往急診室。事后經詢問,病人既往有心血管疾患并且已數日未正常進食。討論:肥皂水不保留灌腸是解決便秘的較有效措施,它可以稀釋軟化糞便,刺激腸蠕動,排便排氣。解除便秘。但不是所有此類患者都適用本方法,并且也可因操作不當產生不同程度的不良反應。如:可因灌腸液的化學和壓力刺激,使病人的耐受性差,排便感覺強烈,沒有充分軟化糞便不易排出,病人過度屏氣及大量灌腸液被腸道吸收,循環血量增加導致心腦血管疾病病人出現心絞痛、心力衰竭、腦出血等[1],并且可因溫熱溶液的灌腸刺激腸管松弛,血管擴張,引起循環血液減少,導致腦組織缺氧[2]。本例正是由于原有心血管疾患的基礎上在溫熱的灌腸液的刺激下加之突然站立,部分供血急劇減少,腦組織嚴重缺氧而出現暈厥,抽搐、呼吸困難等一系列腦組織缺氧癥狀。本例提示我們對年老體弱患者灌腸時應注意以下幾點:(1)應審慎處置詳細評估,因老年人各臟器功能低下,耐受性差,病情變化快。(2)對于醫囑不明確有異議時要及時與醫生溝通。(3)對于年老體弱者如必須進行灌腸時,灌腸液的溫度不可過高或過低,應采用小量低壓不保留灌腸法,也可采用滴注法,以避免大量灌腸液吸收進入血循環加重心臟負擔,或腸道痙攣,以至于用力屏氣引發心絞痛及腦出血。(4)灌腸后要在床上解便,以避免因體位性低血壓,虛脫而暈厥。

[1]肖宏艷,林玉萍.改進后清潔灌腸在心臟病病人中的應用 [J].衛生職業教育,2007,(7):50

[2]李思,主編.護理常規(下冊)基礎操作 [M].北京:人民衛生出版社,1993,327