頸椎前路手術的護理配合

王煒

(貴州省骨科醫院手術室,貴州貴陽 550009)

頸椎前路手術的護理配合

王煒

(貴州省骨科醫院手術室,貴州貴陽 550009)

頸椎前路手術 頸椎疾病 護理配合

頸椎前路手術是治療頸椎病、頸椎腫瘤常用的手術路徑。頸椎前路手術的目的有兩個,一是通過切除椎體后緣及鉤椎關節增生的骨刺、切除突出的椎間盤,直接解除對神經根、脊髓及椎動脈的壓迫;二是通過椎體間植骨,使椎體間融合,達到穩定頸椎,消除對脊髓、神經根、交感神經及椎動脈的動態性刺激。2007年4月～2010年8月,我院對55例患者施行頸椎前路手術治療,取得滿意效果,現將手術護理配合及體會報告如下。

1 臨床資料

本組行頸椎前路手術患者55例,男36例,女19例;年齡18～75歲;頸椎間盤突出 46例,均為單間隙,頸椎腫瘤3例,頸椎骨折6例。均行頸椎前路手術治療。

2 手術配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術前護理 巡回護士應于術前1 d到病房訪視,耐心細致地解答患者的疑難問題。消除患者的思想顧慮,查看食管、氣管推移訓練結果,向患者介紹麻醉和手術的大致程序及同類手術成功的例子,增強患者的信心和安全感,使患者精神上盡量放松,保證術前一晚充足的睡眠,穩定情緒,主動配合手術。

2.1.2 物品儀器及環境準備 手術需在較大的手術間進行。需準備麻醉機、監護儀、電刀、C型臂X線透視機以及術中所需各種物品和藥品。術前對儀器及所有物品進行全面檢查,確保儀器正常,藥品、物品完備。術晨調節室溫,使手術在安靜舒適的環境下進行。

2.1.3 協助麻醉 患者入室后再次查對無誤后于下肢建立靜脈通道,協助麻醉師進行全身麻醉。

2.1.4 安置體位 患者仰臥,雙肩墊以軟枕,頭頸自然向后仰伸(切勿過伸),于頸后放置一軟墊,后枕部墊以頭圈,頭部兩側各放置一小沙袋,頭部位置一定要正,切勿偏向一側,將患者雙肩及上肢固定在床上,利于術中操作和C臂機透視顯露椎體以及防止術中體位改變。

2.1.5 術中觀察 頸椎病手術切口小,但其鄰近的神經、血管及其他器官較多,操作不慎,很容易引起多種并發癥[1]。術中巡回護士要密切觀察患者病情變化,保持呼吸和循環功能穩定。嚴密關注手術的進展,及時調節無影燈的亮度和照射角度及電刀、電凝的輸出功率,以利手術順利完成。

2.1.6 術畢護送 手術結束后及時通知病房準備好接患者,由麻醉師、手術醫生、巡回護士一起護送至病房,與病房護士交接輸血、輸液、生命體征、術中情況等。在搬動患者時動作要協調一致,注意牽引方向和牽引力量,保持其頭、頸、軀干平直,避免不必要的震動、旋轉。

2.2 器械護士配合 術前了解患者病情,熟悉擬定的手術方案及方法,對手術步驟了然于胸。將常規器械和專用器械分開,熟悉其用法,清點數目,按手術順序擺放。術中密切觀察手術的每個步驟,主動配合醫生手術,準確無誤的傳遞器械,盡量縮短手術時間;注意保持手術器械臺的干凈整潔及無菌操作。顯露術野時,遞電刀電凝止血,打開椎板后,椎管靜脈叢出血時,迅速遞明膠海綿,電凝止血,并準備好定位針。清理病灶時,準備好刮匙和槍狀咬骨鉗、髓核鉗,將切取的組織妥善保管送病檢。植骨時,從髂嵴供骨區取所需骨塊,遞骨蠟止血,縫合髂嵴切口。術者用咬骨鉗將骨塊修成相應形狀后遞平頭骨塊打入器,將骨塊打入植骨部位。行內固定時,準備好電鉆、攻絲、探測器及內六角螺絲刀,認真核對鋼板的大小,螺絲釘的長短規格后,呈遞術者。C臂X光機檢查鋼板螺釘的位置,復位良好,沖洗切口,放置橡皮引流片,清點器械敷料,關閉縫合切口。

3 體會

頸椎手術無菌要求高,術中減少人員流動,手術所用器械及鋼板嚴格高壓蒸氣滅菌;對提高手術成功率至關重要;術中需多次使用C臂機定位,應注意用無菌單覆蓋術野及C型臂,以防切口感染。

[1]溫國宏,曹文華,王達義.脊髓型頸椎病前路手術治療分析[J].實用骨科雜志,2004,10(6):525.

Anterior cervical spine surgery Cervical diseases Nursing cooperation

王煒(1973-),女,本科,主管護師,研究方向:手術室護理

R472.3;R473.6

B

1002-6975(2011)16-1506-02

2011-03-07)