二維條形碼在手術(shù)器械滅菌過程中的質(zhì)量追溯

俞蘭 張億琴 楊玉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州225009）

我院是一所三級甲等醫(yī)院，有1 900多張床位。消毒供應(yīng)中心位于醫(yī)技樓的四樓，手術(shù)部位于五樓，為集中式供應(yīng)模式。自2006年新手術(shù)部成立后，每天大約有80多臺手術(shù)，手術(shù)器械需求量猛增。為確保手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，探索滅菌器械的質(zhì)量追蹤，我院于2009年8月研制開發(fā)了醫(yī)院手術(shù)器械消毒滅菌管理軟件系統(tǒng)，2009年12月1日正式啟用。將帶有各類信息的二維條形碼標(biāo)簽粘貼于手術(shù)器械包上，同時建立了緊急狀態(tài)下的召回制度。經(jīng)過一年多的跟蹤觀察，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 配置與方法

1.1 二維條形碼簡介 二維條形碼是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)質(zhì)量跟蹤的最有力工具，它誕生于80年代末，是在水平和垂直方向的二維空間內(nèi)部存儲信息的條碼[1]。特點(diǎn)是信息容量大（大約相當(dāng)于500漢字）、密度高，安全保密、防偽能力都很強(qiáng)，能夠?qū)SCH碼、漢字、圖像等可數(shù)字化的信息經(jīng)編碼后形成便攜式數(shù)據(jù)文件，可直接進(jìn)行有效的傳遞。而且二維條形碼抗損污功能強(qiáng)，可長期保存有效信息。而一維條碼只能在水平方向上表達(dá)信息，信息密度低、容量小，不能表達(dá)漢字，需要借助數(shù)據(jù)庫的支持才能查出詳細(xì)的信息[2]。

1.2 二維條形碼的配置

1.2.1 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 在醫(yī)院信息中心配置，可實現(xiàn)消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室、臨床科室信息共享。

1.2.2 計算機(jī) 在消毒供應(yīng)中心的回收、包裝、滅菌、物品發(fā)放等處配備計算機(jī)，以便對相應(yīng)流程進(jìn)行登記和查詢。

1.2.3 條形碼掃描槍 與各個計算機(jī)連接，在登記或查詢時掃描相關(guān)條形碼。

1.2.4 標(biāo)簽打印機(jī) 在包裝和滅菌登記處與計算機(jī)連接，用于打印器械包的條形碼標(biāo)簽。

1.3 方法 通過對手術(shù)器械進(jìn)行二維條形碼信息管理，逐步完善了手術(shù)器械質(zhì)量跟蹤管理體系，即通過對每一包手術(shù)器械的信息采集實現(xiàn)的。具體操作流程通過回收客戶端、包裝客戶端、滅菌客戶端、滅菌接收端這四項客戶端口完成。它們互相關(guān)聯(lián)，每一個器械包都要經(jīng)過這一循環(huán)信息系統(tǒng)的操作，才能提供手術(shù)器械的再次使用。

1.3.1 清洗消毒 首先將器械裝入專用清洗籃筐，按操作流程輸入自己的編碼和密碼進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，用掃描槍掃描手術(shù)器械回收清單上的原始條形碼印，掃描成功后，本套手術(shù)器械的名稱自動被提取，完成同一批次器械清洗鍋次、鍋號登記。清洗完畢，點(diǎn)擊保存記賬。同批次清洗的器械信息傳入包裝區(qū)。

1.3.2 檢查包裝 將清洗消毒好的手術(shù)器械進(jìn)行包裝，按操作流程進(jìn)入計算機(jī)系統(tǒng)，根據(jù)查詢條件，可知目前有多少包需要清洗、包裝、滅菌。選擇需要包裝的器械包，受理請領(lǐng)程序自動生成出庫單，進(jìn)行保存，點(diǎn)擊條碼打印，將條形碼粘貼在相應(yīng)的器械包上，手術(shù)器械包的身份識別二維條形碼即產(chǎn)生，包含有名稱、包裝日期、包裝者等信息，如為外來器械，還增加廠家信息，與化學(xué)指示膠帶同時使用。

1.3.3 滅菌 消毒員按程序進(jìn)入滅菌打印界面，輸入消毒員編碼、滅菌日期、失效期、滅菌鍋號、鍋次，將光標(biāo)停留在“請刷條碼”上，對待滅菌器械包的條碼進(jìn)行再次掃描，打印滅菌條碼，消毒員將條碼與器械包上的包裝條碼進(jìn)行核對，無誤后貼在包裝條碼的正下方，按上面的鍋號、鍋次進(jìn)行滅菌，點(diǎn)擊記賬，信息自動匯總統(tǒng)計。

1.3.4 無菌物品發(fā)放 消毒員將滅菌好的器械包認(rèn)真檢查參數(shù)運(yùn)行及快速生物監(jiān)測情況，合格后蓋上印章，再通過潔梯送入手術(shù)室無菌物品存放庫。

1.3.5 手術(shù)室存放、使用、回收 工作人員在無菌接收區(qū)對消毒供應(yīng)中心發(fā)放的無菌器械包條形碼進(jìn)行再掃描，存入手術(shù)室計算機(jī)系統(tǒng)，器械包按日期先后順序擺放，并依靠軟件定時提示功能，可快速查找到無菌室中即將過期的物品。我院設(shè)定提前1d提示相應(yīng)的過期包將顯示紅色，提示工作人員清理過期物品，避免影響手術(shù)開展；對于使用的手術(shù)器械包，工作人員掃描器械包外的滅菌二維條形碼，通過病人的住院電子信息系統(tǒng)自動將手術(shù)器械包相關(guān)信息存入病人手術(shù)檔案資料中，并以電子檔案的形式存檔。使用完畢，將滅菌條形碼貼于病人手術(shù)記賬單上，由手術(shù)室保存?zhèn)洳椋b條碼則貼于使用后的手術(shù)器械交接單上，并注明使用時間和手術(shù)房間號、手術(shù)臺次和手術(shù)器械護(hù)士等信息，與手術(shù)器械一同經(jīng)專用污梯送至消毒供應(yīng)中心，這樣，就完整記錄了手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌、使用等過程。

1.4 人員培訓(xùn) 首先，由信息中心專業(yè)人員進(jìn)行理論講解，主要對條形碼操作系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，做到人人都能掌握條形碼的掃描。其次，科內(nèi)組織理論和技能培訓(xùn)。理論涉及二維條形碼的概念、特點(diǎn)，以及對滅菌物品的質(zhì)量追蹤理念和趨勢等。技能培訓(xùn)側(cè)重于計算機(jī)的應(yīng)用，掃描時的細(xì)節(jié)，粘貼方法，打印紙的更換，簡易故障的排除等。再次，對消毒員進(jìn)行編號，實現(xiàn)代碼一對一，確保責(zé)任明確。通過理論考核和現(xiàn)場技能操作，合格后方能上崗。

2 結(jié)果

2009年12月～2010年11月，對28 839件手術(shù)器械包使用了二維條形碼，我科生物監(jiān)測均采用嗜熱脂肪芽胞菌片快速培養(yǎng)法，未發(fā)現(xiàn)生物培養(yǎng)陽性。嚴(yán)格執(zhí)行放行標(biāo)準(zhǔn)，保證了手術(shù)器械包的滅菌質(zhì)量，更好地實現(xiàn)了滅菌包的質(zhì)量追溯。2010年3月，我院曾發(fā)生一例手術(shù)病人的醫(yī)療糾紛，病人在手術(shù)后感染了丙肝，懷疑與手術(shù)器械有關(guān)。我院通過病人的住院信息掃描提供舉證依據(jù)，追蹤了手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌等符合要求，同批次、同鍋號生物監(jiān)測陰性，其他同批次手術(shù)的病人均一切正常。后查出該病人手術(shù)前曾在私人診所拔牙。及時為醫(yī)院挽回了損失，贏得了聲譽(yù)。

3 討論

在使用二維條形碼之前，我科使用簡易打碼槍，對清洗、滅菌監(jiān)測等不能存檔，手術(shù)結(jié)束后，病人使用過的器械包的資料難以保留，如某一器械包發(fā)生問題后，追蹤比較困難，具體環(huán)節(jié)無法被認(rèn)定，造成工作中很大的被動，以及人力和物力的浪費(fèi)。使用二維條形碼后，手術(shù)器械包通過包外的條形碼進(jìn)行識別，達(dá)到準(zhǔn)確、快速、實時采集和處理信息。它能嚴(yán)格控制質(zhì)量，更好地實現(xiàn)質(zhì)量追溯[3]。手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌的全過程及數(shù)據(jù)信息都被詳細(xì)記錄在電腦軟件中，并通過住院病人的電子信息系統(tǒng)自動存入病人手術(shù)檔案資料中，形成可隨時查閱的資料檔案。病人出院后無論何時都可通過條形碼讀取此次手術(shù)器械處理的全過程。在病人維權(quán)意識日趨增強(qiáng)的情況下，醫(yī)院只有確保自己的管理質(zhì)量，才能立于不敗之地。

我院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用二維條形碼僅有一年多，而且只在手術(shù)器械包上使用，已取得顯著成效。它信息真實，提高了工作效率和滅菌質(zhì)量，保證了手術(shù)病人安全，建立了清洗、滅菌質(zhì)量過程的監(jiān)督機(jī)制。今后我科將在全院高危器械包上使用二維條形碼，以便對全部高危器械包進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的質(zhì)量追溯。

[1]謝晗昕，張勇.基于PDES的二維條形碼圖像預(yù)處理方法[J].微計算機(jī)信息，2006，22（5）：193－198.

[2]刁浩，劉榮靜.二維條形碼技術(shù)在實驗室信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2005，18（11）：1415－1416.

[3]孫穎.手術(shù)器械消毒過程中條形碼技術(shù)的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2009，9（6）：55－56.