舒適護(hù)理在肝臟惡性腫瘤患兒圍術(shù)期的應(yīng)用

常艷琴 倪春燕 蔡慧 王志紅

（上海東方肝膽外科醫(yī)院肝外三科，上海200438）

兒童肝臟惡性腫瘤的主要治療方法是手術(shù)切除腫瘤及輔助化療，總生存率可以達(dá)70%以上[1]。嬰幼兒生理、病理特點(diǎn)有別于成年人，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率都很高，患兒及家長(zhǎng)均承受了巨大的生理、心理負(fù)擔(dān)，影響患兒的治療依從性和治療效果。為了最大限度增加患兒的舒適度，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，我科2007年1月～2010年11月將舒適護(hù)理理念貫穿于肝臟惡性腫瘤患兒的整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理全過程，提高了手術(shù)成功率，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月～2010年11月我科共收治肝臟惡性腫瘤患兒26例，男18例、女8例，年齡6～14歲，平均年齡10.7歲；肝細(xì)胞癌17例，肝母細(xì)胞瘤9例；右肝腫瘤切除11例，左肝腫瘤切除15例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 患兒心理生理的舒適 術(shù)前有效的心理護(hù)理是患兒術(shù)后治療護(hù)理順利進(jìn)行的保障。（1）熟悉病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，增加信任感：為患兒固定主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，熱情接待患兒。通過關(guān)懷的目光、微笑、語(yǔ)言、觸摸、撫慰、游戲等形式與患兒溝通，使患兒與醫(yī)護(hù)人員建立信任和諧的關(guān)系；（2）保持良好的病區(qū)環(huán)境：室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，做好探視人員管理，保持病室安靜，空氣良好。定期更換床單被套，每日清掃床鋪，保持清潔、無(wú)渣屑、無(wú)尿漬，雜物均收于柜內(nèi)，地面干燥無(wú)水漬，保證患兒安全。適當(dāng)進(jìn)行裝飾，如在床頭懸掛小玩具，床旁準(zhǔn)備圖畫書等，增加患兒對(duì)環(huán)境的親切感；（3）患兒的治療操作盡量集中，選派技術(shù)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，操作應(yīng)輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免不良刺激。操作前與患兒通過游戲等形式建立信任感，這樣患兒比較容易接受護(hù)理操作；（4）通過對(duì)患兒實(shí)施舒適護(hù)理，促進(jìn)患兒生理康復(fù)的同時(shí)，有利于患兒的心理成長(zhǎng)，幫助患兒正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院，使患兒住院手術(shù)治療成為很自然的一種人生經(jīng)歷。

2.1.2 家長(zhǎng)的宣教工作 患兒家長(zhǎng)不僅是教育內(nèi)容的接受者，也是落實(shí)教育計(jì)劃的促進(jìn)者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)的處境應(yīng)深表同情和理解，經(jīng)常與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得家長(zhǎng)對(duì)治療及護(hù)理措施的配合，以更好地照顧患兒。（1）肝臟腫瘤患兒的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況一般較同齡者差，所以術(shù)前預(yù)防患兒感冒尤為重要，這一點(diǎn)在患兒入院時(shí)即向家長(zhǎng)說(shuō)明其重要性，并開始進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的訓(xùn)練；（2）向家長(zhǎng)講解相關(guān)飲食知識(shí)，根據(jù)患兒具體年齡，幫助家長(zhǎng)為患兒調(diào)理飲食，增加機(jī)體抵抗力，為手術(shù)打下良好基礎(chǔ)；（3）術(shù)前向家長(zhǎng)介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后的護(hù)理程序及需要家屬配合的事項(xiàng)，消除家屬緊張情緒，增強(qiáng)其信心。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，陪患兒一起游戲，建立信任感；根據(jù)患兒手術(shù)時(shí)間確定患兒腸道準(zhǔn)備時(shí)間及禁食時(shí)間；手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士陪同患兒母親進(jìn)入手術(shù)室，與巡回護(hù)士進(jìn)行交接，減輕患兒因進(jìn)入陌生環(huán)境而產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼感；留置尿管和胃管均在麻醉以后進(jìn)行，最大限度地減輕患兒不適。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 體位的舒適護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頸后墊頸枕，保持頭部輕微后仰，6h后半臥位。由于患兒年齡小，不能久坐，可在雙腘窩下墊一軟枕，抬高雙下肢，減輕其疲勞感。防止患兒下滑及下滑時(shí)拉動(dòng)引流管引起不適。同時(shí)注意保暖，視情況用溫水擦干凈身上的血漬和消毒液，更換清潔衣服，穿好紙尿褲，防止患兒尿液及糞便污染切口和床單，促進(jìn)患兒舒適。

2.3.2 疼痛的舒適護(hù)理 100%的病人把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位，是舒適護(hù)理需求最迫切的問題[2]。因患兒不能用準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)疼痛的感覺，需通過患兒的非語(yǔ)言行為對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，最大限度減輕患兒疼痛。（1）保持環(huán)境安靜舒適，采取舒適的臥位；（2）患兒年齡小，無(wú)法有效自主咳嗽咳痰，我科采用支架式霧化器根據(jù)需要為患兒進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)適當(dāng)抱起患兒，定時(shí)為患兒變換體位、拍背，為患兒翻身拍背時(shí)用手輕輕按壓傷口部位，以減輕疼痛，也可用一柔軟布娃娃墊在切口處，用患兒及操作者的手輕輕按壓，以減輕拍背引起的疼痛和分散患兒注意力；（3）妥善固定引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛，為患兒換藥前，適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常用的魯米鈉劑量為0.5～2mg／kg，肌肉注射，可根據(jù)患兒的肝腎功能及需要鎮(zhèn)靜的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；（4）盡量避免有創(chuàng)性操作，最大限度地減輕患兒疼痛，增加患兒舒適。

2.3.3 口腔的舒適護(hù)理 患兒術(shù)后因禁食、留置胃管，常感到口干、咽部不適，易導(dǎo)致口腔炎、咽喉炎，引起肺部感染等。為減輕患兒不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，每天評(píng)估患兒的口腔情況，選用適宜的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理2次／d。經(jīng)常用棉簽為患兒濕潤(rùn)口腔及嘴唇，為滿足低齡患兒口欲吸吮的愿望，一般先給予適當(dāng)加熱的5%葡萄糖水濕潤(rùn)嘴唇。為降低胃管留置產(chǎn)生的不良反應(yīng)，我們根據(jù)患兒情況早期拔除胃管，以最大限度增加患兒的舒適感。

2.3.4 氧氣吸入的舒適護(hù)理 肝臟腫瘤患兒術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入，有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)?；純罕强纵^小，為避免鼻塞對(duì)患兒造成刺激，選擇能掛在耳朵上的單側(cè)鼻氧管，去掉鼻塞，取一次性頭皮針?biāo)芰瞎芘c氧氣導(dǎo)管連接，選擇患兒認(rèn)為舒適的位置放置吸氧管，然后調(diào)節(jié)長(zhǎng)短。并對(duì)吸氧裝置進(jìn)行減輕噪音處理：取一次性頭皮針?biāo)芰瞎?，長(zhǎng)8cm，在距其末端約2cm處開始用注射針頭沿管向上扎數(shù)個(gè)針孔，消毒后備用。吸氧裝置定期消毒、清潔，濕化瓶?jī)?nèi)通氣管、濕化液更換1次／d，吸氧塑料管更換2次／d，并及時(shí)清潔鼻孔，盡可能減少吸氧對(duì)患兒的不良刺激，提高患兒吸氧的舒適度。

2.3.5 腹脹的舒適護(hù)理 患兒術(shù)后均有不同程度的腹脹，嚴(yán)重腹脹將影響患兒的呼吸循環(huán)，甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)有效地防止及處理術(shù)后腹脹，保持胃腸減壓的有效性。教會(huì)家長(zhǎng)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)?？捎枞楣?5ml胃管內(nèi)注入，或根據(jù)患兒年齡予開塞露20～40ml納肛[3]。定時(shí)聽診患兒腹部腸鳴音變化，進(jìn)行早期喂食。采取止痛鎮(zhèn)靜措施，避免患兒哭鬧導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入消化道引起腹脹。

2.3.6 睡眠的舒適護(hù)理 高質(zhì)量的睡眠是患兒有效恢復(fù)必不可少的條件，由于環(huán)境的改變及手術(shù)的刺激，患兒的睡眠會(huì)受到影響，但又不能應(yīng)用過多的鎮(zhèn)靜藥。我們應(yīng)保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣清新，濕度溫度適宜，保持床單位清潔、平整，房間內(nèi)光線柔和，盡量將治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免對(duì)患兒睡眠的干擾，睡前播放患兒喜歡的音樂，或講故事、唱兒歌，幫助患兒入睡。

我科將舒適護(hù)理貫穿于肝臟惡性腫瘤患兒整體護(hù)理工作始終，護(hù)理人員與患兒及家長(zhǎng)建立了和諧信任的護(hù)患關(guān)系，有利于患兒獲得安全感及舒適感，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合治療護(hù)理工作，減少疾病及手術(shù)帶來(lái)的不適，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患兒早日康復(fù)，提高了患者的滿意度。

[1]張廣超.現(xiàn)代兒童癌癥治療[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：205.

[2]陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937－938.

[3]李言平，王志紅.小兒肝臟術(shù)后腹脹護(hù)理干預(yù)與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：752－753.