手足口病并發病毒性腦炎65例臨床腦電圖分析

王 彤， 高淑會

(河北省承德縣醫院， 河北 承德縣 067400)

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染病，以腸道埃克病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CA16)最常見，多發生于5歲以下兒童［1］。個別重癥患兒如病情發展快，導致死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料：65例患兒中，男43例，女22例;年齡最大者為10歲，最小者為7個月;其中7個月至1歲11例，2－3歲35例，4－7歲15例，8－10歲4例。

1.2 癥狀、體征：全部病例均有皮疹，表現為手、足掌、臀部及膝關節周圍出現紅色丘疹、皰疹、口腔皰疹伴有疼痛。全部病例均有發熱，熱型不規則，多在皮疹出現前1－2d 發熱，37.4－38.5℃的 8 例(12%)，＞38.5℃的57例(87%)。頭痛8例，嘔吐29例，精神萎靡52例，陣發性煩躁9例，多睡21例，嗜睡、意識模糊、譫語3例，肢體抖動30例，驚厥及昏迷3例，呼吸困難2例，腦膜刺激性陽性38例(58%)。

1.3 輔助檢查：周圍血象白細胞計數，27例(41%)正常，38 例(58%)大于 10×109L－1，中性為主;65 例做顱腦CT檢查，均無異常。

1.4 腦電圖資料：60例行腦電圖檢查，有異常改變者38例(63%)，包括重度異常3例(5%)，輕、中度異常35例(58%)。應用日本光電18導腦電圖儀，按照10/20系統電極安置法安放頭皮電極進行單極導聯和雙極導聯描記。能夠配合的均進行睜閉眼和過度換氣誘發試驗，對不能配合的患兒進行睡眠腦電圖分析。分析結果參照馮應琨標準［2］進行診斷。異常腦電圖表現：廣泛慢波活動背景上出現局灶性慢波或尖波，α活動減慢。慢波大體呈廣泛性、兩側同步性出現，有時有左右差，慢波的優勢側不固定，呈“廣泛性連續性非節律性慢化”［3］。睡眠時可見基本節律紊亂，調幅差，并出現陣發性δ波及散在性棘慢綜合波。正常者22例(36.6%);輕度異常 25例(41.6%);中度異常 10例(16.6%);重度異常3例(5%)。對腦電圖異常的患兒進行腦電圖復查，其中輕度異常轉為中度異常的3例，中度異常轉為重度異常的2例，臨床癥狀也發生了相應變化。經臨床治療2周后癥狀消失再復查腦電圖，恢復正常55例，有2例出院時有神經系統后遺癥，腦電圖未恢復正常。

2 討論

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季較少。其特征是口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹，約1周治愈［4］。對65例手足口病合并病毒性腦炎的患兒臨床資料分析，本病主要侵犯5歲以下兒童，出現在手、足、口腔及臀部的斑丘疹不像藥疹、不像水痘、不痛、不癢、不結疤。發熱和手、足、口腔、臀部等部位出現斑丘疹、皰疹是手足口病的典型表現。部分病例病情進展快，出現腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，一旦并發肺水腫，病死率極高。腦電圖是對腦細胞所產生的電位差通過儀器放大后記錄下來的，是反映大腦功能狀態的指標［5］。腦電圖是早期診斷病毒性腦炎的重要參考指標，較影像學檢查更敏感。腦電圖異常程度與大腦病變的嚴重程度密切相關，對治療及預后評估有一定意義。腦電圖檢查簡便易行、無痛苦、費用底，患者容易接受。

［1］梁煊芝，王清學.重癥手足口病23例臨床分析［J］.小兒急救醫學，2003，10(2)：116.

［2］馮應琨.臨床腦電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，1984.61－63.

［3］大熊輝雄.腦電圖判讀step by step病例篇［M］.北京：科學出版社，2001.186.

［4］李琳琳，何雅晴，朱俊萍，等.柯薩奇病毒A組16型中國分離株全基因組序列測定及分析［J］.病毒學報，2005，21(3)：217.

［5］黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學［M］.西安：陜西科學技術出版社，1984.243－245.