預見性護理在肝性腦病患者中的療效觀察

洪婉媚， 曹麗紅， 麥群弟， 黃順坤

(廣東省深圳市寶安區人民醫院， 廣東 深圳 518101)

由各種嚴重肝臟疾病導致代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征稱為肝性腦病(H epatic encepha lopathy，HE)，可表現為人格改變、行為失常、智力障礙及撲翼樣震顫、意識障礙、昏迷等，98%的肝性腦病患者有明確的誘因及先兆癥狀。清除HE的誘因和潛在危險因素，做好預見性護理，可減少或避免肝性腦病的發生［1］。本文就我院感染內科150例肝硬化失代償期患者隨機分兩組，分別給予常規護理及預見性護理，將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年11月至2010年11月在我院感染內科確診為肝硬化失代償期患者150例，均符合內科學診斷標準［2］，入院時均無肝性腦病的臨床表現。男性84例，女性66例，年齡20－82歲，平均年齡40.8歲，病程2－38年，平均10.3年。合并消化道出血者48例(占32%)，腹水者96例(占64%)，肝－腎綜合征(hepato－renal syndroeme，HRS)10 例(占6%)。

1.2 方法：150例肝硬化失代償患者隨機分為觀察組和對照組，各75例。其中觀察組男性49例，女26例，給予常規治療+常規護理+預見性護理;對照組男52例，女23例，給予常規治療+常規護理，(常規治療：保肝降酶降氨、補充維生素、維持電解質和酸堿平衡及對癥支持治療;常規護理：執行治療計劃、定時巡視病房觀察病情、常規宣教如保持大便通暢、預防感染、控制蛋白攝入等)。兩組間年齡、性別、基礎疾病、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者1年內的平均住院時間、病死率、肝性腦病的發生率、復發率。

1.4 統計學方法：使用SPSS13.0統計軟件，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 預見性護理措施

2.1 溝通及心理疏導：患者入院后護理人員態度和藹、耐心細致地與患者及家人交流，了解其職業、脾氣性格、文化程度、生活習慣、行為語言等，為以后的病情觀察積累資料;講解肝性腦病發病原因、誘因及發病特點，使患者保持心態平和，減少能量的消耗，產氨量下降［3］;指導患者進行自我調理，可提高抗病能力，預防不良心理刺激，促進身心健康［6］。

2.2 疾病觀察：目前尚無診斷肝性腦病的“金標準”，故臨床表現的觀察對于早期發現肝性腦病極為重要。護理工作者應勤巡視病房，定期監測血氨濃度、電解質、血氣分析，如患者出現脾氣性格改變，表情淡漠、情緒反常、行為錯亂等情況，與之交談測試其記憶力和計算力降低，需及時通知醫師處理。

2.3 生活飲食指導：患者進食應以高碳水化合物、高維生素、高熱量、易消化流質、半流質食物為主;戒除煙酒;保持大便通暢，禁止肥皂水灌腸;控制蛋白質攝入，20－40g/d，主要選擇植物類優質蛋白［4］;嚴格控制水和鹽的攝入量，鹽每日≤2g。積極去除易引起肝性腦病的誘因如便秘、消化道出血、大量放腹水、感染等。嚴格無菌操作，選用對肝臟損傷小的藥物。

2.4 加強衛生、安全護理：室內定時通風，保持安靜;減少探視，盡量不到人多的地方去，減少感染機會;注意保暖及口腔、皮膚清潔。臥床者要定時翻身拍背，加用氣墊床減少褥瘡感染;煩躁者加強看護，室內禁止放銳器及危險物品，以免患者失控誤傷自己及他人;昏迷者保持呼吸道通暢，避免痰液及食物窒息;予低流量持續吸氧，提高腦組織的供氧。

2.5 隨訪：加強對家屬的宣教，積極向家屬介紹本病的相關知識及注意事項;建立病人聯系卡，定期對患者進行電話訪問或家訪，隨時解決患者遇到的困難;建立病友俱樂部，定期舉行講座、茶話會，讓病友們互相交流經驗，利于患者心情開朗，減輕心理負擔;建立綠色通道，肝病患者一旦發生肝性腦病，可在最短時間內得到及時救治，降低死亡率。

3 結果

觀察組與對照組分別給予預見性護理與常規護理，1年內平均住院時間、病死率、肝性腦病的發生率、復發率比較見表1。結果顯示肝硬化失代償患者給予預見性護理后，1年內住院時間、發生率、復發率、死亡率均較對照組降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者1年內肝性腦病住院時間、發生率、復發率、死亡率的比較

4 討論

肝硬化失代償期患者肝性腦病發生率很高，尤其在晚期，常常是導致患者昏迷、死亡的重要原因之一，但目前肝性腦病發病機制尚未完全闡明，診斷上也無“金標準”。同很多疾病一樣，肝性腦病的發病與生物、社會、心理、環境狀況等多因素相關，且多數肝性腦病都是有誘因可循，如高蛋白飲食、上消化道出血和感染等［5］，與疾病的發展及預后關系密切。

預見性護理是根據患者發病先兆或潛在因素采取預防性措施的護理［6］，通過預見性護理主動地清除肝性腦病患者的發病誘因和潛在危險因素，對降低肝性腦病的發病率和死亡率，改善患者生活質量，延長生命均具有積極意義［7］。護理工作者在工作中和藹對待患者，尊重、體諒他們，將利于患者保持樂觀心態，減輕心理負擔;對患者進行健康指導，仔細講解肝性腦病的有關知識，教育他們自覺避免各種誘因，如合理飲食、保持大便通暢、不濫用肝損傷藥物、避免各種感染、戒除煙酒等，將利于去除潛在危險因素，減少肝性腦病的發生機會;在日常工作中若嚴密觀察病情，對疾病的發生、發展進行正確分析判斷，改善環境;定期隨訪等將對控制病情具有指導意義。本文研究也表明，給予肝硬化失代償期患者實施預見性護理后，患者住院時間、發病率、復發率、死亡率均較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。與于堯華［8］的研究結果相同，進一步說明了預見性護理在疾病的診斷及治療中起到非常重要作用。

［1］劉事英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2001，16(5)：393－394.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.466.

［3］楊芳，羅秀娟.肝性腦病65例的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，7(8)：1896.

［4］劉程程，吳揚.肝性腦病綜合治療進展［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26(1)：95－96.

［5］李健芹.肝性腦病的預防及護理對策［J］.醫學綜述，2005，11(7)：642－643.

［6］許秀英.預見性護理［J］.國際醫藥衛生導報，2003，9(2)：67－68.

［7］劉同英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2001，1(5)：393－394.

［8］于堯華.在肝性腦病中實施預見性護理的臨床評價［J］.中國現代藥物應用，2008，2(3)：106.