風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

曹建俠

(江蘇省邳州市人民醫院血液透析室， 江蘇 邳州 221300)

血液透析(hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，將患者的血液及透析液引入透析器中，利用膜兩側溶質的濃度梯度、滲透梯度和水壓梯度，使血液中的代謝產物及毒性物質透析出病人的體外，暫時或永久代替病人腎臟的排泄工作，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂［1］。本文通過在我院血液透析管理中應用風險管理模式的臨床效果，探討血液透析風險管理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月至2010年3月在我院行血液透析護理的臨床資料，護理方式為普通護理，作為對照組。選取2010年3月到2011年3月在我院行血液透析護理的臨床資料，在護理過程中加入風險管理，作為觀察組。

1.2 風險護理方法：針對血液透析中可能發生護理風險的原因，建立健全告知、簽字制度，完善各種工作制度和操作流程，加強護士長的風險監控。血液透析風險控制措施：①建立健全各項規章制度和操作規程，制定完整的血液凈化消毒管理制度，實施規范管理。②透析管路、水處理及透析過程中各項技術操作均按消毒隔離技術規范及無菌技術操作要求進行，透析用品一次性使用。③配血、輸血時，嚴格執行查對制度和操作規程，不將兩名患者的血液或血標本放置在一起。④嚴格按照標準進行內瘺穿刺部位的膠布固定及靜脈插管部位換藥固定法進行，避免穿刺針脫落及插管部位感染。⑤透析過程中隨時巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無滲血，位置有無移動。觀察透析器有無凝血，肝素追加量是否準確注入。⑥透析過程中隨時注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況，傾聽患者的主訴，如心悸、出汗、頭暈、耳鳴、肢體抽搐等癥狀，及時發現，匯報透析醫師，及早妥善處理，避免各種原因引起的并發癥。⑦注意患者透析前、后的體重監測，及時觀察，準確計算患者的干體重，作為超濾脫水的有效參考指標，避免透析中失衡［2］。⑧對透析管路及透析器進行徹底的透前生理鹽水預沖，保證有效足夠的透析器閉路循環時間，防止發生熱原反應，以便及早發現，及早處理。⑨發生透析器破膜、漏血現象時，應及時更換透析器。熟練掌握動、靜脈內瘺的穿刺技術，盡量做到一針見血，以免多次穿刺導致內瘺的血腫閉塞，影響血透效果。⑩陰性、陽性透析患者分區、分機進行透析，透析用品一次性使用，護理人員相對固定。(11)新患者被列入透析規劃前常規做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病檢測，以后每6個月復查一次。有感染征象者隨時檢查，對乙肝標志物陰性患者勸其接種乙肝疫苗。

1.3 評價方法：對兩組臨床護理資料進行對比分析，比較護理風險事件的發生率，并對護理服務的滿意進行調查，對血液透析過程中夜班護理的風險事件進行對比。以透析護理、醫囑處理、護理投訴、不規范護理和意外事件5個方面進行臨床資料的統計，對比風險事件的發生率。

2 結果

觀察組與對照組相比，在護理風險事件的發生、服務滿意與夜班護理風險事件發生等方面的差異具有顯著性(P＜0.05)，風險管理在血液透析護理管理中的效果對比見表1。

表1 風險管理在血液透析護理管理中的效果對比

觀察組與對照相比在透析護理、醫囑處理、不規范護理等方面具有顯著性差異(P＜0.05)，在護理投訴和意外事件方面的差異不具有統計學意義(P＞0.05)。風險管理在血液透析護理管理中的風險事件發生對比見表2。

表2 風險管理在血液透析護理管理中的風險事件發生對比 (n)

3 討論

風險是指人們遭遇不幸或損失的可能性，或者說，風險是指在未來的某一時間發生某種不良事件的可能性。醫療機構是一個高風險的健康服務產業領域，作為不同的主體，醫療機構、醫護人員、病人及病人親屬等，時刻面臨著發生病人安全事故的風險。隨著醫學科學和醫療護理技術的不斷發展與進步，新的臨床風險也隨之增加。

血液透析面臨兩大風險因素，一是患者因素，二是治療措施因素。血液透析主要用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒患者的治療，所收治的患者大多為重癥患者，全身身體情況較差，局部重要器官功能狀況也不好，隨時可能出現臨床并發癥或醫療意外。在治療因素方面，血液透析是對患者體內血液進行人工處理，因此醫療器械直接會接觸到患者體內血液，在血液透析過程中，大約有150L的液體進入患者體內，加之反復動靜脈內瘺穿刺或者深靜脈置管，且透析療程長［3］。同時，接受透析治療的患者均存在免疫功能缺陷、機體抵抗力差的情況，患者一般還伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、重度營養不良等癥狀，部分患者還需要重復輸血維持，患者容易發生細菌或者病毒的感染，從而加重病情。在治療因素方面，血液透析主要借助于透析機器及其配套醫療設備，這些醫療儀器、設備的質量、護理人員對于這些儀器的操作，也直接關系到血液透析的成功。因此，護理人員在掌握這些儀器的技能和嫻熟程度上，也存在較大風險。

護士在血液透析的醫務人員組成中約占80%。血液透析時護士是機器的直接操作者和管理者，護士在血液透析中起到至關重要的作用，患者透析療效與護士的業務水平、工作狀態等有著密切的關系。因此，血液透析室護士的工作具有很大的風險性，工作中稍有不慎或者失誤，都可能會造成極其嚴重的后果，如工作責任心不強、操作技術不夠熟練、違反操作規程作業、觀察病情不仔細、應急處理突發事件能力低等，均可造成護理失誤風險，造成患者身體健康方面的危害［4］。

在傳統的護理管理中，往往以針對個人護理工作中的風險因素為主進行分析，在這個基礎上進行護理風險的規避，忽視了護理制度管理與流程中存在的不安定因素。這種風險處理方法只能在風險發生后起到主要的效果，而且個人因素種類較多、解決困難等問題使得傳統的護理管理在風險防范的方面作用不大。在應用風險管理的方法后，由于實證分析的準確性，對于護理工作潛在風險的有效識別，能在血液透析的關鍵護理流程和環節中，處理護理管理的細節，尋源治本，具有良好的效果。

［1］張新.血透室護士職業風險管理及防護［J］.中國社區醫師：綜合版.2010，(16)：225.

［2］唐春苑，馮婉娜，鐘宇芳，等.血透室護理風險管理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6(13)：69－70.

［3］李妲瑛，黃秋鵬.血透室護士感染血液傳播疾病的風險因素分析與防護對策［J］.西部醫學，2010，22(7)：1342－1343.

［4］盧愛玲，陸保全，常育紅.舒適護理在透析患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(16)：89.