嬰兒撫觸對早產兒生長發育相關指標的影響

張冬梅， 侯繼申， 范常艷

(1.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

2008年3月至2009年12月間，我們應用撫觸法對35例早產兒不同時期生長發育相關指標進行了系統觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例均為我院2008年3月至2009年12月間經陰道分娩的第一胎(單胎)無器質性病變的早產兒住院患者，隨機分為撫觸組與對照組，撫觸組35例，男18例，女17例，入院日齡0.5h－24h，出生時平均體重1917±271g、身高 45.23±2.45cm，頭圍 32.64±2.75cm;對照組35例，男19例，女16例，入院日齡0.5－24h，出生時平均體重 1909±294g、身高 46.31±2.37cm、頭圍31.99±2.47cm。兩組患兒的性別、入院日齡、出生時平均體重、身高及頭圍經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 所有70例均符合以下條件：胎齡≥30周，并且＜34周;其出生一般情況好，并且無嚴重合并癥、亦無消化道及肛門畸形、無腹部疾病及皮膚破損者;出生體重＜2000 g;Apgar［1］評分 l min、5 min 均≥8分。

1.3 方 法

1.3.1 兩組均采用常規護理方法：常規護理方法：①維持穩定的體溫：早產兒病房室溫均保持在24－26℃之間，在晨間護理時需要提高到27－28℃之間，其相對濕度維持在55－65%。根據早產兒體重及日齡調節暖箱適中溫度，并且維持早產兒體溫在36－37℃，其體溫差小于0.8℃。要求盡量減少打開箱門的機會，亦防止體溫波動過大。②保持呼吸道通暢：置患兒側臥，清除口鼻分泌物，有青紫及呼吸困難時及時給予氧氣吸入。在臨床中早產兒最易出現呼吸暫停，并且在出生后前3天發生率最高。應密切觀察患兒面色，如一旦發現口周發紺或面色灰暗，立即輕彈足底以刺激呼吸或托背輔助呼吸，并及時通知醫生處理。③預防感染：做好口腔及皮膚護理，按時翻身，以促進局部血液循環。工作人員要求嚴格執行無菌操作。做到病室實行濕式清掃。每周更換暖箱一次，進行徹底清洗消毒。④營養的管理：針對早產兒各種消化酶不足，消化吸收功能差，但生長發育所需營養物質較多。所以凡具有吸吮能力的早產兒，指導母親正確母乳喂養，吸吮能力差者用滴管喂養，吞咽功能較差者給鼻飼喂養，喂奶后取右側臥位。

1.3.2 撫觸組護理方法：在常規護理方法的基礎上加用撫觸護理方法。撫觸護理方法①第1節頭面部：采用雙手拇指沿著嬰兒的眉弓輕輕的撫摸，并且逐漸上移至前額的發髻;用拇指在患兒的上唇畫出一個弧形似微笑狀，在同一方法按摩下唇;頭部一只手托住頭，另外一只手從前額發際緩緩撫向腦后，最后停在耳后，再換手撫觸另半部分;②第2節胸腑部：采用兩手掌分別放在兩側季肋下緣胸部的外下方，再向對側的外上方滑動至肩部，且避開乳頭處;腹部撫觸采用雙手指腹從患兒左髂前上脊按順時針方向依次滑向右髂前上脊，應用此時應避開臍部。③第3節四肢：上肢采用雙手交替的方法，即從上到下達腕部、并且輕輕擠捏，然后再將手掌側面從近至遠進行撫觸，兩手拇指指腹從手掌面掌側，再依次推向指端，并提捏手部各關節;下肢撫觸方法與上肢相同。④第4節背部：主要以脊柱為中心，采用大拇指指腹向兩側按摩，再用食指及中指輕觸脊背肌使之下滑，最后用手心按順時針方向按摩嬰兒臀部。

1.3.3 對照組護理方法：單純常規護理方法。

1.4 觀察項目：按照設計的統一觀察記錄表記錄兩組早產兒患者不同方法不同時間的生長發育相關指標(體重、頭圍及身長)，應用無錫市衡器廠有限公司電子天平(型號RTZ－10A－RT)、上海友聲制造廠電子秤(型號BS600L)、北京巨龍三優科技有限公司輻射式保暖臺(型號DNT－2000)及普通卷尺。

1.5 早產兒出院標準：體重增至2500g以上;在不吸氧的情況下無呼吸暫停;能自己吸吮乳汁;不在溫箱保暖的情況下能保持體溫穩定;全身沒有病理情況。

1.6 統計方法：利用SPSS11.5軟件包。計量資料以均數標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

兩組早產兒的生長發育情況比較見表1、表2。由表1可見，兩組出生時體重、身高及頭圍經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性;出生后第30天撫觸組身高和頭圍的增長且優于對照組(P＜0.05);體重的增長更明顯優于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組早產兒的生長發育情況比較(±s)

表1 兩組早產兒的生長發育情況比較(±s)

注：與對照組比較，△P＞0.05，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 n 第1天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)第30天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)撫觸組 35 1917±271△ 45.23±2.45△ 32.64±2.75△ 2398±375＊＊ 52.48±3.79* 36.76±2.34*對照組 35 1909±294 46.31±2.37 31.99±2.47 2148±361 50.47±3.17 35.61±2.18

表2 兩組早產兒的生長發育情況比較(±s)

表2 兩組早產兒的生長發育情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 n 第60天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)第90天體重(g) 身高(cm) 頭圍(cm)撫觸組 35 5017±417* 58.82±2.15＊＊ 36.79±1.98* 6459±383＊＊ 61.58±2.86* 39.80±1.59*對照組 35 4816±507 54.92±1.98 35.73±2.09 6148±403 60.15±2.55 38.97±1.32

由表2可見，第60天撫觸組體重和頭圍的增長且優于對照組(P＜0.05);身高的增長更明顯優于對照組(P＜0.01)。第90天撫觸組身高和頭圍的增長且優于對照組(P＜0.05);體重的增長更明顯優于對照組(P＜0.01)。

3 討論

早產兒在大多由于各器官發育不成熟，且對外界環境的適應能力較差，因而易發生各種并發癥，其病死率遠高于足月早產兒［2］。目前我國早產兒的出生率有逐年增加趨勢，且隨著嗣產醫學的發展，新生兒監護治療技術的不斷提高，且早產低出生體重兒的存活率已明顯提高。研究已證實早產兒是一組發展可能偏離正常的高危嬰兒，在有關早產兒智能發育的研究中也證實了早產兒智能水平一般低于正常［3］。如何提高早產兒的生存質量，減少后遺癥的發生率，是我們醫務工作者面臨的迫切任務。因此，在給早產兒提供優質的護理及規范的治療更顯得尤為重要。撫觸是一種對嬰兒皮膚進行科學的、溫和的刺激，促使新生兒健康發育，增加母嬰情感交流、穩定嬰兒情緒的一種科學的護理技術。據研究表明，早產兒出生時已初步具有視、聽、觸覺等功能，其中觸覺是最原始的感覺器官，而皮膚是面積最大的體表感受器，為中樞神經的外感受器官。嬰兒生長發育除了口腹饑渴，還有肌膚饑渴，撫觸使其身心受到撫慰，消除了孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，引起全身一系列良性反應，從而促進嬰兒身心的健康發育［4］。我們臨床經70例早產兒隨機分兩組采用不同的護理方法對生長發育相關指標體重、身高及頭圍進行了系統觀察，結果顯示相同時期撫觸組體重、身高及頭圍的增長明顯優于對照組(P＜0.05)，其差異有統計學意義，結果表明撫觸護理方法對促進早產兒的生長發育取得較好療效。

［1］張玉俠，高麗艷.撫觸療法及非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受［J］.中國新生兒科雜志，2007，22(6)：366－367.

［2］吳江紅.撫觸護理對早產兒生長發育的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(3)：34－35.

［3］孫淑英，鮑秀蘭，虞人杰，等.早產兒智力發育隨訪［J］.新生兒科雜志，2000，15(2)：49.

［4］劉翠霞，李岫琳，丁延薈.撫觸對早產兒生長發育影響的觀察［J］.齊魯護理雜志，2007，13(7)：63.