BiPAP呼吸機無創輔助通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭71例臨床體會

潘慧明

(江蘇省丹陽市人民醫院呼吸內科， 江蘇 丹陽 212300)

雙水平氣道無創正壓通氣(BiPAP)是近些年發展應用的搶救肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的治療方法之一，為深入探討BiPAP治療療效，我院對2006年11月至2011年4月收治的71例慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭且年齡≥60歲患者在常規吸氧等治療外采用Bi-PAP呼吸機無創輔助通氣治療，并以同期收治的僅給予常規治療的69例慢性肺心病并發Ⅱ型呼衰老年患者為對照組進行對比研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共140例，均為我院2006年11月至2011年4月收治的住院患者，且年齡均在60歲及以上。同時根據患者癥狀、體征、病史及輔助檢查包括胸片、心臟彩色多普勒檢查、血氣分析等診斷為慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭[1]。隨機將140例分為觀察組71例、對照組69例，觀察組71例中男64例，女7例;年齡 62－84 歲，平均(72.1±5.2)歲;其中合并COPD者59例，合并支氣管哮喘者7例，合并支氣管擴張者5例。對照組69例中男63例，女6例;年齡60－85 歲，平均(72.4±5.1)歲;其中合并COPD 者57 例，合并支氣管哮喘者6例，合并支氣管擴張者6例。140例患者均神志正常，未見嚴重心、肝、腎功能損害，未見昏迷，無有創通氣治療指征。兩組患者在性別構成、年齡及基礎疾病等方面無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法:140例患者均給予常規治療:①給予抗生素有效控制患者肺部感染。②積極清除患者口腔、鼻咽、氣管等分泌物，維持患者呼吸氣通暢。③持續給予低流量吸氧。④可短時程給予利尿劑脫水治療，以維持患者水、電解質平衡。觀察組在該治療基礎外另采用BiPAP呼吸機無創輔助通氣治療，給予患者面罩吸氧，采用S/T模式，呼氣正壓初始設置在4cm水柱以下，吸氣正壓初始設置為8－10cm水柱，根據患者耐受、適應情況逐步增加正壓通氣，并維持吸氣正壓14－24cm水柱，血氧飽和度在90%以上最佳，每天正壓通氣時間在18h以上，且氧流量控制在每分鐘4－10L。待患者病情穩定后方可逐步降低呼氣、吸氣正壓及每日通氣時間，且待患者吸氣正壓降低到初始壓力方可停用呼吸機。停用后2d內密切觀察患者癥狀、體征，并監測血氣分析，如2d內患者感覺有胸悶、出汗、心率增快、呼吸急促，二氧化碳分壓增加10mm汞柱以上需再次進行無創正壓通氣治療。如通氣治療中患者病情加重，肺部感染加重，低氧血癥，或出現嚴重并發癥等應及時采取有創機械通氣治療。觀察兩組正壓通氣治療前后血氣分析檢測指標變化情況，同時檢測患者血漿C反應蛋白水平變化情況。

1.3 療效判定:患者經正壓通氣治療后病情有明顯改善，好轉出院，視為治療有效?；颊呓浿委熀蟛∏闉楦纳苹蛴屑又?、惡化，轉為有創機械通氣治療或死亡，視為治療無效。

1.4 統計學方法:本研究所得數據均經SPSS13.0進行統計處理，其中定量資料進行t檢驗、定性資料經卡方檢驗進行分析處理。P＜0.05視為兩組差異統計學上有顯著性意義。

2 結果

2.1 正壓通氣治療前后兩組血氣分析檢測指標及血漿C反應蛋白水平變化情況，見表1。兩組治療后SaO2、pH、PaO2、PaCO2均較治療前有顯著改善(P＜0.05 或 P＜0.01);治療后觀察組 SaO2、pH、PaO2、PaCO2均較對照組有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 治療前后兩組各觀測指標變化情況

2.2 兩組臨床療效比較:觀察組71例患者治療有效者61例，有效率85.9%，患者正壓通氣時間(6±2)d。其余10例患者治療無效，其中8例轉為有創通氣治療后好轉出院，2例患者病情加重、家屬放棄治療死亡。對照組69例中治療有效者38例，有效率55.1%，另31例患者經有創通氣治療后，5例放棄治療，24例好轉出院，2例并發嚴重腎衰竭死亡。兩組治療有效率比較有顯著差異(X2=16.1，P＜0.01)。

3 討論

通過觀察組、對照組治療前后 SaO2、pH、PaO2、PaCO2及C反應蛋白水平變化情況，我們可以得出，BiPAP呼吸機無創輔助通氣可顯著改善患者血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓及二氧化碳分壓，從而糾正患者呼吸衰竭。同時BiPAP呼吸機無創輔助通氣還可顯著降低C反應蛋白水平，從而有效減輕體內炎癥反應。這可能與BiPAP呼吸機治療快速改善體內缺氧、改善組織灌注有關[2]。此外，觀察組治療有效率顯著高于對照組，這充分說明BiPAP呼吸機無創輔助通氣老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼衰療效確切，是一種簡單易行、行之有效的治療方法之一。但治療過程中，尤其要注意以下兩點:①嚴格把握好轉為有創通氣治療指征，對BiPAP治療3h后病人病情無改善或有加重，或排痰困難、氣道分泌多，應及時轉為有創通氣治療[3]。②可根據患者淺快呼吸指數判定患者BiPAP治療撤機與否。淺快呼吸指數為呼吸頻率、潮氣量比值，是能較好反映出患者撤機失敗的指標之一[4]，如患者淺快呼吸指數在 105 分·min－1·L－1以上，不宜撤機。

綜上述，BiPAP呼吸機無創輔助通氣可快速改善患者血氣分析指標、減輕體內炎癥反應，是治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼衰行之有效的治療方法之一。

[1]中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1980，3(2):23－25.

[2]潘素素，陳瑤.BiPAP對老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血氣、血液流變學及C反應蛋白的影響[J].內蒙古醫學院學報，2010，32(2):129－131.

[3]杜薇，劉建德，趙蘊偉.無創正壓通氣治療老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].心血管康復醫學雜志，2009，18(3):275－277.

[4]任紅巖，馬曉曼，黃小波，等.淺快呼吸指數對肺心?、蛐秃粑ソ邿o創機械通氣病人撤機臨床意義的評估[J].寧夏醫學雜志，2008，30(10):902－903.