缺血性腦血管病患者彩色多普勒超聲檢查頸動脈的價值

高金花

(河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 灤平 068250)

我們應用彩色多普勒超聲檢測缺血性腦血管病患者的頸動脈，旨在探討頸動脈粥樣硬化性變與缺血性腦血管病的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2005年1月至2008年12月期間在我院住院治療、臨床已確診的缺血性腦血管病患者95例，其中男56例，女39例;年齡40－80歲，平均58.6 歲。

1.2 方法：儀器 ：采用美國GE公司LOQIG400 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5－10 MHz。

1.3 測量方法：常規(guī)取頸總動脈長軸切面，在距分叉處約2cm范圍內(nèi)頸總動脈處采集圖像，測量血管內(nèi)徑，后壁內(nèi)－中膜厚度(IMT)即內(nèi)膜與管腔交界面至中層與外膜分界面之間的距離。對病變處血管段行多個切面掃查，了解病變的范圍，斑塊的大小，測量狹窄段血管的血流參數(shù)。

1.4 判斷標準：頸總動脈IMT≥1.0 mm，膨大處IMT≥1.2mm 為增厚［1］。根據(jù)斑塊(厚度＞1.2mm)的超聲特點及病理變化分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑四型。扁平斑：內(nèi)膜面局部隆起或彌漫增厚，呈較均勻低回聲，管壁偏心性增厚，內(nèi)膜線不光滑;軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，呈均勻的低或不同強度的混合回聲，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽;硬斑：內(nèi)膜面呈局限性隆起的強光斑塊;潰瘍斑：斑塊的表面不規(guī)則，有時呈穴狀或“壁龕”樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。［2］。

2 結果

95例缺血性腦血管病患者中，有85例患者的頸動脈發(fā)生粥樣硬化性變，陽性率為89.5%，其中雙側頸動脈病變69例，單側頸動脈病變16例;斑塊形成73例;單純頸動脈IMT輕度增厚者12例。頸動脈粥樣硬化斑塊最常見于頸動脈分叉部，其次為頸內(nèi)動脈起始段;而管腔的狹窄＞50%以上或血栓閉塞最常發(fā)生于頸內(nèi)動脈起始段。

3 討論

其他的頸動脈影像學檢查主要依賴動脈導管造影顯示管腔，間接反映血管內(nèi)膜表面的情況，并不能直接顯示管壁及其周圍結構。它是有創(chuàng)性影像學檢查。而超聲簡單易行、形象直觀、無X線輻射，能夠檢測出斑塊及其特征［3］，結合彩色多普勒超聲技術，可了解狹窄處血流動力學改變，判斷狹窄程度。

我們應用彩色多普勒超聲對95例缺血性腦血管病患者的頸動脈進行實時檢測，清晰顯示頸動脈的三層結構，準確測量頸動脈IMT厚度，檢出動脈粥樣硬化斑塊的大小、形態(tài)，管腔狹窄的程度，實時顯示血流情況，記錄血流頻譜參數(shù)等。以頸動脈IMT增厚作為判斷頸動脈粥樣硬化的標志，檢測結果顯示缺血性腦血管病患者的頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率極高，其中以斑塊形成為主，斑塊形成發(fā)生率約76.8%，很明顯，血栓形成或斑塊局限性分布導致頸動脈狹窄或閉塞可直接導致腦部不同程度缺血;而血栓或斑塊的脫落才是直接導致腦梗塞引發(fā)缺血性腦血管病的重要病因。廣泛研究發(fā)現(xiàn)，導致腦梗塞發(fā)作一個更重要的因素是頸動脈硬化斑塊［4］。本組檢測結果同樣顯示：缺血性腦血管病患者的頸動脈粥樣硬化以斑塊形成為主，斑塊能造成管腔的狹窄，斑塊破裂、出血、脫落，和/或阻塞血管，形成栓塞和/或血栓，是缺血性腦血管病致病的主要形式。本組病例檢測結果表明：頸動脈粥樣硬化性變與缺血性腦血管病密切相關，是最重要的病因和危險因素。通過應用彩色多普勒超聲對本組患者頸動脈疾病的檢出，不但為臨床的治療提供客觀依據(jù)，還可提示臨床：凡高風險人群應進行頸動脈的超聲普查，通過對頸動脈斑塊部位、大小、形態(tài)的顯示，預測腦血管意外發(fā)生的風險，指導醫(yī)生選擇治療方案，實現(xiàn)早期診斷和治療。

［1］永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學［M］.第五版.北京：科學技術文獻出版社，2006.568.

［2］王紅霞，牛小媛.頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與青中年腦梗死［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(2)：163－165

［3］Ultrasonic tissue characterization .Echocardiography［M］.Schecter SO Klig V Klig V 1996 ：415－430.

［4］張挽時，魯曉燕，溫兆贏.頸動脈狹窄和頸動脈硬化斑塊無創(chuàng)性影像學檢查［J］.空軍總醫(yī)院學報.2004，2O(2)：106－108.