對婦科擇期手術患者實施術前心理干預的效果評價

張月敏 韓朝陽

手術作為一種強烈的應激原，使婦女對于任何術式的婦科手術都會在生理、心理、生活方式等方面帶來全方位的負面影響，導致患者產生較強的生理與心理的反應，從而引起血壓、心率變化或對疼痛的敏感度增加，影響手術效果和術后康復［1］。因此，術前對患者進行護理干預一直是倍受臨床關注的課題。本文將術前心理干預應用于婦科擇期手術患者，以觀察其對生命體征、焦慮值及術后對疼痛的耐受程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2010年7月婦科擇期手術患者120例，年齡23～55歲。其中子宮全切除術54例，卵巢囊腫剔除術30例，宮外孕手術36例。隨機分為實驗組和對照組各60例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 手術前1 d兩組患者均接受手術室護士的常規術前訪視。實驗組在此基礎上再次接受手術室護士的術前心理干預。干預前后對兩組患者的血壓、心率進行監測，心理狀況進行評分比較。兩組均采用持續硬膜外麻醉進行手術，麻醉效果滿意。均使用硬膜外術后鎮痛，術后第2 d進行術后回訪，評估兩組術后患者疼痛程度。

1.3 心理干預措施 與患者接觸溝通，對性格外向的患者，指導其保持樂觀的心態以舒緩心情，消除大腦神經的疲勞;對性格內向者要與其多談心，并給予同情和理解，設法幫助解決日常生活中的困難，勸其正確對待生活，保持情緒穩定，并勸家屬與患者多交流，多關心體貼，充分調動患者的社會支持系統。教授患者緩解焦慮和術后切口疼痛的放松方法;給患者講解的內容應根據患者的理解能力，重點宣教有關內容，應深入淺出，通俗易懂，直到理解為止。(1)一般心理支持。手術室護士耐心傾聽患者的主訴，利用交流和觀察技巧取得患者的信任，建立良好的護患關系，多層次了解評估患者的心理狀態。針對患者存在的焦慮不安情緒，予以疏導和心理支持，保持情緒穩定。深入淺出地向患者講解病情，對其內心疑慮作出科學的解釋，講解女性生殖系統的解剖、生理功能及性知識，使其了解到女性內分泌的調節不會因手術而受到影響，不會使更年期提前而過早衰老，不會改變女性的體態、性格，仍然可以有滿意的性生活。多使用鼓勵性語言，使患者感覺到醫務人員對自己的積極關注和設身處地的為其解決當前的問題，增加信任感，有助于減輕患者的術前焦慮不安。(2)認知干預。了解患者針對手術、麻醉的認知，識別存在的認知錯誤，幫助患者調整思維角度，根據事實分析自己的想法與客觀現實的差異，糾正認知方面的錯誤。(3)情緒干預。對于高度焦慮的患者，了解患者不良情緒的原因，并針對性地予以化解，多予以正面引導，同時告誡患者不良心態下人體免疫力會下降，可增加術后不良事件的發生，不利于術后恢復。(4)行為干預。指導患者采取積極的應對方式［2］面對手術產生的應激，教授其緩解焦慮和疼痛的放松方法，如幽默法、分心法、傾聽法。(5)社會支持。與患者家屬進行溝通，解決患者的后顧之憂，打消其思想顧慮，使患者得到家屬更多的呵護和關心，增強患者對手術治療的信心。

1.4 觀察指標 (1)于干預前和術前30 min分別記錄兩組患者血壓、心率及焦慮程度;同時記錄術后患者對疼痛的耐受程度。(2)焦慮值測定采用Zung焦慮自評量表(SAS)［3］，進行心理狀態評定。該量表含20條測量項目，每條1～4分，分4級評分，累計評分50分以上表示有焦慮存在。(3)疼痛程度評估采用視覺模擬鎮痛評分法(VAS)評估患者的術后疼痛程度，0表示無痛，10分表赤劇痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件對數據進行統計處理，兩組患者干預前后血壓、心率及焦慮情況比較采用重復測量資料的方差分析，兩組患者疼痛程度比較采用等級資料的Wilicoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓及心率的比較(表1)

表1 兩組患者干預前后血壓及心率的比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血壓及心率的比較(±s)

組別 干預前收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)干預后收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)實驗組114.29 ±5.89 68.44 ±5.84 79.22 ±10.94 116.21 ±對照組5.80 70.56 ±5.26 83.77 ±7.74 114.22 ±5.28 68.91 ±4.75 81.28 ±9.48 120.74 ±5.19 72.52 ±4.33 97.30 ±6.81

表1顯示，干預前患者的血壓、心率比較無統計學意義(P＞0.05);而干預后兩組患者的血壓、心率值變化有顯著性差異(P＜0.05)，實驗組干預后的血壓、心率值低于對照組。

2.2 兩組患者干預前后焦慮情況的比較(表2)

表2 兩組患者干預前后焦慮情況的比較(±s)

表2 兩組患者干預前后焦慮情況的比較(±s)

組別 干預前 干預后實驗組55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98對照組

表2顯示，干預前兩組患者焦慮狀態無顯著性差異(P＞0.05)，干預后焦慮值有顯著性差異，實驗組焦慮值明顯低于對照組(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者疼痛程度的比較(表3)

表3 兩組患者疼痛程度的比較 例(%)

表3顯示，兩組患者術后疼痛程度比較有顯著性差異(P＜0.05)，實驗組術后疼痛的耐受程度明顯高于對照組。

3 討論

手術作為一種刺激原，使患者產生較強烈的應激反應，出現緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。美國著名心理學家埃利斯首創的合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，可以通過改變這些因素來改變情緒。認知干預的基礎在于一個人對己、對人、對事物的看法、觀念或想法，會直接或間接地影響心情及行為［5］。通過相關醫學知識的示范作用及認同機制，使患者得以合理的認知來代替不合理的認知，從而達到解除心理障礙，減輕焦慮［6］。情緒干預幫助患者以正性情緒克服或替代負性情緒，使軀體功能得到有效的調解。行為干預能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝著預期的方向發展。家庭干預包括親情關愛、友情關心、社會支持，是治療心身疾病及社會因素所造成疾患的最佳良方。本研究結果顯示，接受術前心理干預的實驗組，干預后的血壓及心率變化、焦慮程度均低于對照組，說明對手術患者術前進行有針對性的術前心理干預，不僅有利于其血壓、心率的穩定，而且能減輕患者的焦慮情緒，保證手術的順利進行。現代醫學認為疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。因此，疼痛的閾值和人體的情緒直接相關［7］。當人們緊張、害怕、受驚、憤怒、焦慮時，就會覺得遭受的痛苦經歷更強烈，反之則對疼痛耐受的閾值提高，有助于克服疼痛帶來的不適感。本文研究顯示，為手術患者進行術前心理干預，可使其感受到來自社會的關愛和溫暖，增強患者對術后不良反應的認同度，緩解患者的焦慮情緒，提高了患者的疼痛閾值，從而降低術后疼痛;能減輕焦慮情緒，穩定血壓、心率，提高術后對疼痛的耐受程度，對手術的順利進行，增進術后康復有重要意義。

［1］ 潘 霞，方建武.術前護理干預對手術病人焦慮情緒的影響［J］.護理學雜志，2004，19(8):13 －14.

［2］ 劉秋燕.綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(11):18 －20.

［3］ 沈克祥，任 彬.330名大學新生考期焦慮、抑郁狀況及相關因素研究［J］.中國健康心理學雜志，2006，14(5):573 －575.

［4］ 李俊艷，尚愛香.護理干預及PCEA應用對婦科患者術后疼痛的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):77 －78.

［5］ 張銀玲，雷 鶴，張茹英.認知行為療法在心理護理工作中的運用［J］.護理研究，2001，15(3):125 －126.

［6］ 張芳云.乳腺癌病人的心理健康狀況及影響因素分析［J］.中國臨床康復，2002，6(14):2144 －2145.

［7］ 王興虹，叢 中主編.臨床心理治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:550－557.