腰椎間盤突出癥CT診斷分析

白連祥

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見病因之一，過去診斷本病主要依據臨床表現及普通X線、脊髓造影。隨著CT的普及及對CT認識的提高，CT掃描已成為腰間盤突出癥的重要檢查方法。本文將我院CT室確診的120例腰間盤突出癥報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年2月至2004年10月，我院CT室檢查確診120例椎間盤突出癥，男74例，女46例;年齡28～72歲，平均年齡45歲。全部病例就診主訴為腰腿痛，其中96例伴一側下肢痛，24例伴雙側下肢疼痛或雙下肢疼痛交替出現。

1.2 方法 本組CT掃描條件為120 kV，80 mA，3.3 Sec，小野靶重建14～16 cm，矩陣512×512，掃描前常規行腰椎側位數控定位，常規掃描L3～S1椎間隙，各椎間隙3～4層，掃描平面與椎間隙平行，層厚5 mm，間隔2～3 mm。

2 結果

單個突出:L3～44 例，L4～553 例，L5～S148 例;多個突出:L3～4、L4～52 例，L4～5、L5～ S113 例。根據髓核突出的部位及 CT表現分型:中央型 25 例(20.8%)，左后側型56 例(46.7%)，右后側型 37 例(30.8%)，椎間孔型2 例(1.7%)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，約占腰腿痛患者的20%［1］，以往診斷本病主要依靠脊髓造影及普通X線片，脊髓造影為有創檢查，藥敏反應有一定危險，操作復雜，且有可能引起椎管內感染及蛛網膜粘連等后遺癥。普通X線不能直接反應腰間盤突出的程度及椎管情況。鑒于CT檢查具有無創、無痛苦、組織高分辨率等特點，可以直接觀察椎間盤突出的方位、程度及硬膜囊受壓情況，已成為診斷本病的首選檢查方法。據統計，CT診斷腰間盤突出癥的準確率為91.3% ～100%，椎管造影診斷本病的準確率為89% ～93.3%［1］。

3.1 腰椎間盤突出的CT表現 (1)椎體緣外軟組織影，為椎間盤突出的直接征象，由于髓核CT值高于脂肪，故其大小、形態可以直接在CT上顯示。(2)脊膜囊受壓、變形、移位為常見征象;受壓脊膜囊與突出髓核間有線狀低密度界面，但如椎管內脂肪較少，兩者界面不清，此時，需調整窗寬增強反差以顯示髓核塊影，本組共見112例脊膜囊受壓征象占93.3%。(3)神經根受壓增粗、移位或湮沒:側后方突出之髓核壓迫神經根，神經根增粗為水腫所致，可向外移位。另外，神經根與髓核為等密度，在外側型突出，兩者難以鑒別，為神經根湮沒，本組神經根受壓征象共見86例占71.7%。(4)突出間盤組織鈣化:CT密度分辨率遠高于普通X線，對椎間盤突出鈣化的發現率明顯提高，本組120例中共發現28例，鈣化多發生于突出之邊緣，呈點狀、片狀或線狀，鈣化密度不盡相同，需注意與椎體骨質增生相鑒別;鈣化常孤立存在，與突出組織關系密切，上下層面無連續性，而骨質增生時椎體后緣較寬，上下層面有連續性。(5)椎間盤空泡變性:椎間盤變性突出后，在椎間盤內形成真空腔，CT掃描可見氣體密度影，呈圓形或不規則形，是診斷椎間盤突出的有力佐證。本組見8例占6.7%。(6)Schmorl氏結節［2］:CT較普通X線片顯示更清楚，表現為椎間隙平面相鄰椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀切跡，多位于椎體的中間，也可位于椎體的后部，形態常為圓形，中心密度較低為脫出髓核，周圍有骨硬化帶;本組共見11例占9.2%。(7)碎塊及滑移:突出之髓核可斷裂而游離于突出節段的上下方椎管內，較大的髓核突出雖未形成碎塊，也可向椎管上下方滑移，嚴重者壓迫神經根，正確判斷有無碎塊滑移及其程度有助于手術治療，本組共見碎塊6例，未見滑移占5.0%，須注意與椎管占位相鑒別。

3.2 腰椎間盤突出的CT分型 (1)中央型:表現為椎體后緣中央部見間盤軟組織影，脊膜囊前脂肪間隙消失，脊膜囊受壓、變形，雙側神經根有或無受壓征象，臨床表現為髓性腰腿痛。本組中央型25例占20.8%。(2)左、右后側型:表現為椎體后緣見偏側性間盤軟組織影，同側神經根受壓、變形、移位，脊膜囊亦一側受壓、變形。臨床表現為髓性與根性腰腿痛并存。本組左后側型56例占46.7%;右后側型37例占30.8%。(3)椎間孔型:表現為椎間孔處間盤軟組織影致椎間孔狹窄、封閉、神經根湮沒，脊膜囊無或輕度受壓，臨床表現為根性腰腿痛，本組見2例占1.7%。(4)遠外側型及前緣型:突出髓核位于椎體側方和/或前緣，如不伴其他型間盤突出，臨床上一般無癥狀，可不予處理，本組病例未見此型。

3.3 鑒別診斷 (1)椎間盤膨出:多因椎間盤變性引起，表現為軟組織密度椎間盤均勻性膨出椎體周緣，可以單節段或多節段發生，與局限性椎間盤突出易鑒別。(2)椎管內靜脈:在高分辨CT上呈網狀，貼附于椎體后緣，不壓迫硬膜囊，必要時行對比增強予以鑒別。(3)椎體骨質增生:椎體骨贅可局限于椎體一側，也可包繞椎體邊緣，發生在椎體后緣及兩后側時，應與突出髓核鈣化鑒別;骨贅呈均勻性高密度影，與椎體相連，而髓核鈣化則呈不均勻點片狀。

3.4 CT診斷腰椎間盤突出的局限性 CT掃描診斷腰間盤突出癥雖然有其獨特優點和使用價值，但在嚴重脊柱畸形、因椎管狹窄致其內脂肪過少或手術后椎管內廣泛纖維化，CT診斷髓核突出有困難［3］。任何原因造成的硬膜外脂肪組織移位、硬膜囊變性，如轉移瘤、硬膜外膿腫等，在CT上均與腰椎間盤突出難于鑒別。必要時可行MRI、脊髓造影或增強CT掃描。

參考資料

1 朱亮.CT對椎間盤突出癥的診斷價值及限度.中華放射學雜志，1993，27:35-36.

2 曹丹慶主編.全身CT診斷學.第1版.北京:人民軍醫出版社，1996.619.

3 籍慶軍.腰椎間盤突出癥手術治療85例分析.河北醫藥，2009，31:1925-1926.