外路切開法下瞼成形術121例臨床觀察

王卉 孫 瑞雪 李彥榮

瞼袋(eyelid pouches)是眼瞼皮膚松弛，眶隔薄弱，眶脂膨隆，輪匝肌肥厚以及無力諸多因素綜合造成袋狀眼瞼畸形，上下眼瞼均可發生，通常所說的瞼袋是指下瞼袋［1］。眶脂肪與下瞼支持結構(包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔、瞼板、內外眥腱等)之間的平衡關系遭到破壞，當眶脂肪過多或下瞼支持結構隨衰老變的松弛、薄弱時，支持結構便不足以阻止眶脂肪疝出，則瞼袋形成［2］。瞼袋是中面部衰老的主要特征之一，隨著社會進步和經濟收入增加，人們的生活水平也有了很大的提高，對美容的追求日益迫切，因此效果良好的瞼袋整復術對面中1/3的年輕化有著非常顯著的作用。而瞼袋的形成是一個由多種因素參與、多層組織結構改變綜合作用的結果。分析眼袋的成因，有針對性的選擇術式，是手術成功及減小術后并發癥的最有效途徑，本文就自2006至2010年來我院就診經外路切開法可追蹤121例眼袋矯正術進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006至2010年共實施下瞼成形術180例，其中采用外路切開法者156例，要求患者術后前3個月每月復查1次，之后3個月復查，之后每6個月復查1次，術后可隨訪病例121例。本組121例，男16例，女105例;年齡23～67歲，平均年齡35.6歲，其中30歲以下3例。

1.2 術前評估與病例選擇 術前常規詢問病史排除眼瞼手術史者;眼科常規檢查除外眼部其他疾病;服用抗凝藥物者停用抗凝藥物至少1周;有全身疾病者如高血壓、糖尿病控制血壓血糖平穩;術前評估皮膚彈性、眼輪匝肌和眶膈緊張度、眶脂肪膨出程度以及其他年齡相關性眼周改變如鞏膜暴露程度、淚槽畸形、眼周皺紋［3］。依據評估結果選擇術式。

1.3 手術方法

1.3.1 單純皮膚切除術:適合于眶膈脂肪膨出不明顯，單純皮膚松弛的患者。手術方法:在外眥部設計1條向外下方延伸的切口線，線的長短與皮膚的松弛程度有關，并且最好隱蔽在一條皺紋之內，利多卡因加少量腎上腺素行下瞼局部浸潤麻醉后，沿外眥部設計線切開皮膚，切口于睫毛下1.5 mm達內眥部，將皮膚向下剝離至下眶緣，將皮膚提起，觀察皮膚松弛程度，切除多余的皮膚，對合縫合皮膚切口，局部涂抗生素眼膏加壓包扎，術畢。

1.3.2 單純眶隔脂肪切除術:適合于較年輕的患者，眶膈脂肪較明顯而皮膚沒有明顯的松弛。手術方法:可以采取內切口或外切口法，外切口法基本方法同上，剝離好皮膚后打開眶膈，將內中外三團脂肪切除并充分止血，縫合眶膈及輪匝肌，對合縫合皮膚，切口處涂抗生素眼膏加壓包扎，術畢。

1.3.3 皮膚切除+眶脂肪切除術:適用于年齡較大的患者，皮膚松弛及眶脂肪突出均較為明顯。手術方法:切口設計同上，局部浸潤麻醉后沿設計線切開皮膚延伸至睫毛下1.5 mm處達內眥部，向下剝離皮膚達眶下緣，打開眶膈分別切除內中外三團脂肪并充分止血，向上提起皮膚觀察皮膚松弛程度適量切除多余皮膚，修補眶膈，對合縫合皮膚，切口處涂抗生素眼膏加壓包扎。

1.3.4 皮膚切除+眶脂肪切除+眼輪匝肌切除術:適用于眼袋較為明顯并伴有眼輪匝肌松弛的患者，手術方法:步驟基本同上，只是在切除眶脂肪和皮膚后再切除適量的眼輪匝肌，然后縫合眶膈對合縫合皮膚，切口處涂抗生素眼膏加壓包扎。

1.4 術后評估 術后根據患者滿意程度、下瞼外形及位置、皮膚皺褶、切口瘢痕以及術后有無并發癥(包括血腫、下瞼凹陷、下瞼退縮、下瞼外翻)進行分級:優:眼袋和皺紋均消失，切口痕跡不明顯，未出現術后并發癥;良:眼袋和皺紋大部分消失，未出現術后并發癥;差:眼袋及皺紋消除不顯著，下瞼處于外翻，切口遺留的瘢痕很明顯［4］。

2 結果

分為4種術式:(1)單純皮膚切除術(25例);(2)單純眶隔脂肪切除術(40例);(3)皮膚切除+眶脂肪切除術(26例);(4)皮膚切除+眶脂肪切除+眼輪匝肌切除術(30例)。其中115例(95.0%)患者術后效果優良，6例(5.0%)患者術后效果欠佳，其中1例(0.8%)術后出現血腫，經拆除縫線，充分止血，加壓包扎后，術后恢復良好;2例(1.6%)患者出現輕度外翻，經3～6個月恢復后基本正常;3例(2.6%)患者出現下瞼退縮，1例經按摩后好轉，2例經外眥成形術后，效果滿意。

3 討論

迄今為止，眼袋整復術是最常見的美容手術之一［5］。外路切開法下瞼成形術作為傳統瞼袋整復術主要是圍繞切除“多余”的眶脂肪和多余的皮膚進行的［6］。雖然遺有皮膚切口瘢痕，易發生下瞼退縮、下瞼外翻，下瞼凹陷是其主要缺點，但隨著對眶部解剖結構的深入研究，提高了術中眶隔脂肪切除的精確性，這種術式因簡單、易行、有效、至今仍被廣泛采用。就我院可追蹤的121例經外路切開法眼袋矯正術，手術體會如下:(1)應分析受術者眼周(特別是下瞼支持結構)的組織特點，判斷各因素在瞼袋形成中所產生作用的大小，然后有針對性、個性化地決定具體的術式，而不是盲目或隨機進行術式的選擇;(2)術中確切止血，尤其是眶脂肪止血明確，術后無血腫及青紫，術后反應輕，恢復快，這一點非常重要;(3)術中仔細判斷皮膚和(或)肌肉切除量，術中皮膚切除過多則容易造成瞼球分離，下瞼外翻及眼瞼閉合不全，而切除過少則下瞼松弛致手術效果不理想，下瞼皮膚和肌肉切除過多還可導致下瞼退縮;(4)做好術后隨訪，密切觀察術后并發癥。這樣不僅可以達到最佳的療效，并且可最大限度地減少并發癥的發生。

1 陳言湯，龐水發，侯在恩，等主編.美容外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.206.

2 Goldberg RA，McCann JD，Fiaschetti D，et al.What Causes Eyelid Bags?Analysis of 114 Consecutive Patients.Plast Reconstr Surg，2005，115:1395-1402.

3 Guo L，Bi H，Xue C，et al.Comprehensive considerations in blepharoplasty in an Asian population:a 10-year experience.Aesthetic Plast Surg，2010，34:466-474.

4 蔣思軍，汪國民，黃恒平，等.162例眼袋整復術臨床分析.吉林醫學，2010，31:345-346.

5 Patel BCK，Patipa M，Anderson RL，et al.Management of postblepharoplasty lower eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip.Plast Reconstr Surg，1997，99:1251-1260.

6 邢新，楊超.瞼袋整復術進展與需要把握的幾個問題.中華醫學美學美容雜志，2006，12:257-259.