微創鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折

孫建輝

脛骨遠端粉碎骨折多由高能量暴力所造成，常伴有局部軟組織的嚴重挫傷，由于脛骨下段骨骼形態及骨折嚴重粉碎，給骨折的復位及骨折的固定帶來了較大的困難。我院2006年1月至2008年3月，采用微創鎖定加壓接骨板治療脛骨遠段嚴重粉碎骨折16例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者16例，男11例，女5例;年齡17～45歲，平均24.5歲;左側7例，右側9例。致傷原因:交通事故傷10例，摔傷3例，砸傷3例。均為閉合性損傷。入院后均給予跟骨牽引，5～7 d后行手術治療。受傷至手術時間5～7 d。

1.2 手術方法 手術均采用腰麻聯合硬膜外麻醉，術前患者均行跟骨牽引，保持肢體長度及維持骨折對線，在C臂機透視下牽引并手法閉合復位，恢復力線及長度，臨時復位鉗經皮固定，對不穩定的骨折，可用克氏針經皮臨時固定。自內踝處做縱弧形切口長4 cm左右。切開皮膚皮下組織、深筋膜，注意保護大隱靜脈。然后與脛骨內側能夠骨膜剝離子沿皮下與骨膜間潛行剝離，建立潛行隧道。將長度合適的脛骨內側鎖定接骨板沿隧道向近端插入，與鋼板遠近兩端各鉆入1枚克氏針，C臂機透視顯示骨折復位滿意后，以相同規格鎖定接骨板放于皮膚表面，與內固定接骨板重疊，標記后于遠近端取小切口，顯露螺釘孔，逐一鉆孔，擰入螺釘。骨折近端4枚，遠端4～5枚，拔除臨時固定克氏針，依次旋緊螺釘。

1.3 術后處理 術后患肢抬高，并給予抗生素、脫水消腫藥物，盡早指導患者行膝關節、踝關節的屈伸功能鍛煉，2周后扶拐杖患肢不負重活動，定期復查X線片，患肢負重時間依骨折愈合情況而定。

2 結果

本組病例均獲得隨訪，隨訪5～24個月，平均11個月。無切口感染、皮膚壞死、接骨板外露、骨髓炎等并發癥的發生。骨折臨床愈合時間16～24周，平均20周，根據Mazur等［1］踝關節功能評定方法判定:優12例，良2例，可2例。優良率87.5%。

3 討論

3.1 現代社會機械化程度不斷增高，而脛骨前方直接位于皮下易遭受外傷。脛骨骨折發生率不斷增加。且由于脛骨前缺乏肌肉組織等軟組織的機械緩沖作用，脛骨遠端粉碎骨折長伴有一定程度的皮膚及軟組織損傷。常規行切開復位及鋼板內固定，雖能達到良好復位，但由于脛骨遠段血供差，術中需剝離骨膜，將進一步影響遠段血供，造成切開裂開，骨不愈合等并發癥。而微創鎖定接骨板內固定技術，采用小切口經皮插入接骨板，不暴露骨折端，閉合復位，盡量降低對軟組織的額外損傷減少對骨折處內環境的干擾，使得骨膜灌注更好，髓腔灌注增加。

3.2 鎖定加壓接骨板以MIPO觀點設計的一種全新的鋼板螺絲釘固定系統［2］。該技術的特點:(1)接骨板下的溝槽可減少接觸面積，同時由于非緊密接觸，對骨膜及骨面的血運影響減小，有利于骨痂的長入。(2)鋼板多采用鈦合金材料制成，厚度變小，彈性參加。(3)鎖定接骨板采用解剖型外形設計，術中不需要預彎塑形，減少了手術時間。使得接骨板預骨面更加平整貼切。(4)螺絲釘與接骨板鎖定，產生角度固定，形成“內固定支架”。螺絲釘不易松動，固定更加穩固，以便可以早期開始患肢關節的功能鍛煉，盡快恢復其功能。

3.3 隨著社會的老齡化，老年骨質疏松患者進一步增加。對于這類患者，傳統鋼板固定易發生螺絲釘松動、鋼板斷裂。而鎖定接骨板技術的應用，能夠使老年骨質疏松患者骨折的固定達到牢固固定。

隨著骨折內固定技術的發展，AO學派單純強調堅強固定的不足，已被人們逐步有所認識。鎖定接骨板螺絲釘系統相當于“內固定支架”，增加了固定強度，極大降低了松動及斷裂的風險，符合BO的生物學固定理念，有利于骨折的愈合及功能的恢復。

1 Mazur JM，Schwartz E，Sheldon RS.Ankel arthrodesis:long-term followup with gait analysis.J Bone Joint Surg(Am)，1976，61:964.

2 田偉主編.積水潭骨科教程.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2006.200.