髖部骨折手術患者合并糖尿病的護理

趙立娟

骨折伴糖尿病患者由于本身存在的內分泌代謝障礙及創傷所引起的應激反應，使血糖升高、病情加重，與無糖尿病患者相比，其并發癥的發生率、感染率及病死率明顯增高。對這類患者采取有效方法控制血糖，加強基礎及專科護理，對預防并發癥和減少感染有重要作用。護理體會報告如下。

1 臨床資料

髖部骨折合并糖尿病患者73例，均系我科2009年1月至2010年12月手術患者，其中男49例，女24例;年齡47～81歲，平均年齡69歲;股骨頸骨折29例，股骨粗隆骨折44例;患者空腹血糖7.9～16.7 mmo1/L。通過采取有效方法控制血糖，加強基礎及專科護理，本組均未發生呼吸道、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發癥。切口1期愈合，均治愈出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 患者因意外傷害，難以承受突如其來的打擊，加之疼痛、體位受限、生活不能自理，易產生焦慮、恐懼心理。引起患者情緒不穩，影響對治療的配合和疾病的康復。同時，患者由于控制飲食、長期服藥及注射胰島素帶來的煩惱，擔心糖尿病影響手術、骨折不愈合及手術失敗等，從而產生心理壓力。對此，護理人員應認真詢問和傾聽患者及家屬焦慮和擔心的問題，根據患者年齡、文化程度、生活環境等用通俗易懂的語言講解手術原理及手術的安全性，介紹成功病例。使其正解認識和對待疾病，解除顧慮，以積極的心態接受治療，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。同時加強患者對糖尿病與骨折的認識，掌握患者的精神狀況、飲食情況、血糖水平、尿糖的檢測情況，正確評估患者手術耐受力。

2.2 飲食管理 計算總熱量，給予高蛋白、低糖、碳水化合物為主的食物，尤其要含維生素B、C、D及微量元素鈣、鋅豐富食物。

2.3 控制血糖 控制血糖是骨折伴糖尿病患者治療的關鍵，監測空腹血糖、餐后2 h血糖及尿糖，應用普通胰島素或預混胰島素控制空腹血糖在6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L以下，或盡量接近上述標準。空腹和餐后2 h血糖的控制范圍，對傷口愈合、術后是否發生感染等并發癥有著密切的關系［1］。

2.4 并發癥的預防與護理

2.4.1 低血糖反應:觀察患者有無出汗、饑餓感、心率加快、煩躁、譫忘、昏迷等現象。若出現低血糖反應則停用普通胰島素，同時口服糖水或靜脈補充葡萄糖。

2.4.2 切口感染:由于糖尿病患者機體長期在高血糖狀態下，自身免疫和再生機制受到破壞，抵抗力下降，修復能力低下，導致傷口易感染，愈合慢。因此，護理中要充分做好保護性隔離及預防感染的各項措施。密切觀察傷口敷料有無滲出，并保持創口干燥及引流通暢，嚴格無菌操作。經常更換胰島素注射部位，防止出現紅疹、包塊。若注射部位出現腫脹、疼痛、滲液時，及時采取措施，外涂醋酸鋅軟膏等。

2.4.3 預防壓瘡、肺部及泌尿系感染:由于骨折伴糖尿病患者體弱、乏力、出汗較多，皮膚抵抗力較低，加之傷口疼痛，不愿變換體位，易發生皮膚受損感染、腳趾缺血性壞死等，特別是老年人伴有周圍神經病變，其觸覺有降低表現，故皮膚護理尤為重要。讓患者臥電動充氣氣墊床，以緩沖和減輕局部壓強。保持床鋪平整清潔干燥，協助指導患者每天用溫水洗手足，足部皮膚有壓紅者，用50%乙醇按摩，按摩時應從趾尖向足背，以利于血液循環;每1～2小時按摩骨突處及皮膚受壓處。患者長期臥床，咳嗽無力，機體自身調節能力下降等因素，極易合并肺部感染。故每天定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，注意保暖、預防感冒、鼓勵患者進行深呼吸有效咳嗽數次，無力咳嗽且痰液黏稠者給予霧化吸入，指導患者叩背、更換體位，密切觀察生命體征變化。對于留置尿管患者，每天做會陰部護理2次，定時開放尿管，督促患者多飲水，每天≥2 500 ml。囑患者有尿意時再撥除尿管，避免尿潴留。對于尿失禁的患者注意經常更換棉墊，保持局部清潔干燥。

2.4.4 預防深靜脈血栓形成:糖尿病患者因長期高血糖，使小血管平滑肌細胞增生 、毛細血管基底膜增厚致糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄，容易發生血栓形成［2］。密切觀察患者下肢感覺及運動情況，注意患肢皮膚的顏色、溫度變化及有無腫脹、被動牽拉足趾痛;術后抬高患肢，并保持患肢外展中立位;早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流、預防深靜脈血栓形成的關鍵［3］，患者術后返回病房即給予被動按摩下肢，每隔2 h按摩患肢1次，每次10 min，6 h后指導患者踝關節運動。以后囑其每天活動患肢踝、趾關節，做股四頭股等長收縮鍛煉，3～5次/d，5 min/次，定時給予患肢按摩，以促進血液循環。適當應用血管擴藥物(如低分子右旋糖酐、參麥、丹參等)和抑制血小板凝集藥物(如低分子肝素)。

2.4.5 預防便秘:鼓勵患者多進食，多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤腸通便。每天早飯后30 min順時針按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。

2.5 功能鍛煉 醫護人員向患者及家屬強調功能鍛煉的重要性及必要性，協助指導患者功能鍛煉的方法并發放鍛煉指導手冊。讓患者懂得適量的運動有助于骨折愈合和血糖的控制，術后早期活動有助于減少骨折并發癥。術后第1天指導患者行患側踝、趾關節的屈伸活動，鼓勵其雙手墊在臀下并按摩臀部。術后疼痛緩解后指導患者練習股四頭肌等長收縮及未固定關節的活動，后期囑患者進行肌肉、關節活動鍛煉，如仰臥舉腿、蹬空增力等，扶拐杖下床、不負重下床活動，至骨折愈合后逐步練習行走［4］。

1 孫革.骨折的糖尿病患者術前血糖控制水平的研究.牡丹江醫學院學報，2008，29:36.

2 馬秀華.糖尿病100例健康教育.齊魯護理雜志，2010，16:118-119.

3 李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理.護士進修雜志，2005，20:544.

4 賀愛蘭，張明學主編.實用骨折專科護士.第1版.長沙:湖南科學技術出版社，2004.18-126.