影響消化內鏡消毒效果的因素及應對措施

賈俊先 李軍改

消化內鏡廣泛應用，為疾病的診斷和治療提供了極大幫助。但通過內鏡傳播的病變和檢查并發癥時有發生，尤其是內鏡檢查及術后的感染不斷增加，已經成為醫院內感染的一條不容忽視的途徑。因此內鏡的清洗消毒問題已經引起醫學界和患者的關注［1］。消化內鏡在臨床應用過程中，影響其消毒效果的因素有很多，有些因素是在工作中容易被忽視的，有些因素則為操作不慎或失誤。通過對消化內鏡清洗消毒和診療操作過程的分析，我們認為規范清洗流程是保證消毒或滅菌成功的關鍵，并總結出了其影響因素和應對策略。報告如下。

1 影響消化內鏡消毒效果的因素

1.1 操作不規范 ( 1)內鏡室工作人員未經專業培訓，不熟悉消毒程序和要求;(2)雖經清洗消毒，但因有機物殘留而影響效果［2］;(3)清洗消毒時間不夠。

1.2 消毒液因素 有 效期已過、保存不當、反復浸泡以及含氯消毒液中有效氯的含量因貯存的溫度、時間、密閉程度和震蕩而降低等均可影響消毒液的殺菌效果［3］。

1.3 未用多酶液或濃度不夠 可 致內鏡腔道中的污物殘留。

1.4 消毒后的內鏡被再次污染 常 見原因:(1)用未經消毒或污染的紗布擦拭已經消毒的內鏡;(2)消毒槽清洗不徹底;(3)內鏡消毒后，未重新更換無菌手套，致使內鏡被污染;(4)消毒后的內鏡在送診療室的過程中被污染;(5)內鏡使用結束后未及時清洗，致污物形成凝塊后不易被清洗徹底;(6)消毒后當時不用的內鏡未密封保存，再次使用前未按要求消毒。

1.5 接受檢查患者未分診 感 染性疾病如結核、肝炎、艾滋病等患者在同一時間段交替進行內鏡診療，是造成醫源性感染的重要原因。

2 應對措施

2.1 加強內鏡的消毒管理 內 鏡室護士應加強思想品德和醫德醫風建設以及專業培訓，工作中嚴格執行《內鏡清洗技術操作規范》，內鏡清洗消毒由專人負責。暫時不用的內鏡清洗消毒后抽吸乙醇并干燥，然后懸掛于專用儲鏡柜內保存，紫外線照射1 h，儲鏡柜每周消毒并干燥防霉，再次使用時重新消毒;就診量大的醫院，根據需要適當增加內鏡的數量。

2.2 加強消毒液的檢測和管理 ( 1)2%堿性戊二醛每天使用前應檢測其濃度，溶液及器械放在加蓋容器中保存;(2)在有效使用期內，每批消毒液限定使用次數，超過有效期或使用、人次的消毒液應及時更換;(3)酸性氧化電位水(EOW)需小量現用現配，其生產設備應安裝在具有消毒條件的房間，生產時嚴格掌握食鹽的濃度，貯存的容器應密閉、避光等。

2.3 重視多酶洗液的應用 酶 洗液做到一鏡一換，并根據內鏡被污染的程度準備酶洗液的濃度，保證理想的清洗效果。另外多酶液浸泡后的內鏡，可采用高壓水槍沖洗鉗道及送氣送水管道，使鏡腔中浸泡后送托的污物及酶洗液更易沖洗干凈。

2.4 注重操作細節，確保消毒效果 擦 拭內鏡的紗布應無菌，清洗消毒槽每天用含氯消毒劑刷洗消毒，工作人員的手套按要求更換，轉運容器及轉運過程中的各個環節都應嚴格執行操作規范，使用后的內鏡及時清洗消毒處理。

2.5 注意對就診患者的分診 內鏡診療前詳細了解患者病情，確定有無感染性疾病，從而合理安排診療順序和時間。有條件的醫院可以將內鏡進行分類使用，以預防醫源性感染的發生。

2.6 定期對內鏡進行生物學監測 內 鏡室的消毒液、內鏡表面及鉗道應定期取樣做生物學培養，培養結果應達到消毒合格標準。

綜上所述，內鏡是一種侵入性的醫療器械，其消毒效果受多種因素影響，消毒效果不佳是造成醫院型感染、影響診療效果、加大患者醫療負擔的重要原因。規范內鏡室的消毒管理制度，提高消化內鏡的消毒質量，是有效預防和控制醫院性感染的有效途徑，更是保證工作質量的重要措施。

1 楊廣嵐，胡慶生，徐慶華，等.安徽省26所醫院胃鏡消毒工作質量的調研.中華醫院感染學雜志，2003，13:549-551.

2 劉六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內鏡清洗消毒方法的研究.中華醫院感染學雜志，2003，13:901-903.

3 熊漢華，劉俊.酸性氧化電位水與消化內鏡消毒進展.公共衛生與預防醫學，2006，17:35-37.