紅花注射液致過敏性休克1例

楊桂紅 徐曉芹 張曉娟

患者，女，45歲。主因手腳發麻3 d就診，既往有高血壓、過敏性鼻炎病史，無藥物過敏史。患者就診時查體:T 36.7℃，P 96次/min，R 24次/min，血壓130/9 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，神智清楚，皮膚黏膜無黃染及出血點，雙肺呼吸音稍粗糙，未聞及干、濕性啰音，心率96次/min，律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區未聞及雜音，手腳發麻，四肢活動自如。患者要求在門診按療程給予5%葡萄糖250 ml﹢紅花注射液20 ml靜脈滴注，當該藥輸入約2 min時，患者突然感覺皮膚瘙癢、潮紅、惡心、打噴嚏，流水樣鼻涕、聲音嘶啞，繼而出現眼瞼、顏面部水腫、呼吸困難、抽搐、失語感、口唇及口周發紺;急測血壓70/ 40 mm Hg，考慮紅花注射液所致過敏性休克。立即更換液體，吸氧;并先后給予苯海拉明(20 mg)，10%葡萄糖酸鈣10 ml+維生素C 0.2 g靜脈滴注;地塞米松5 mg靜脈注射;多巴胺60 mg靜脈滴注，1 h后血壓升至120/70 mm Hg，胸悶、心悸、出汗、水腫減輕，2 h后上述異常癥狀逐漸消失，病情穩定后出院。討論 紅花注射液為菊科植物紅花經加工提取的中藥制劑，呈黃紅色或棕紅色，具有活血化瘀的作用。藥理實驗表明，紅花注射液可增加冠脈流量及心肌營養性血流量，可直接或部分阻滯α腎上腺素受體使血管擴張，有效擴張血管，并降低血清中總體膽固醇、總酯、三硝酸甘油酯及酯化脂肪酸及抗血栓形成和抑制血小板聚集作用;并可對腦組織具有保護及鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抗炎、興奮子宮、興奮平滑肌作用;還能改善細胞乏氧狀態和機體內環境增加心腦肝等臟器的血流量，改善微循環。用于治療閉塞性腦血管疾病、冠心病、脈管炎等，臨床應用效果很好。但在應用過程中，少數患者出現皮疹等過敏反應。本例使用紅花注射液發生過敏性休克可能原因有:(1)患者自身對紅花注射液的成分(如紅花等)過敏或對該制劑的生產、運輸和儲存過程中因環境因素(如濕度、溫度等)所致的成分改變為過敏。(2)患者的特殊病例狀態和個體差異(如年齡、性別、體制等)，此患者有過敏性鼻炎病史，可能在過敏性休克的發生中起到一定的促進作用。因此，在使用紅花注射液時，一定要詢問病史及是否有過敏史，并在輸液過程中密切觀察患者的反應，以預防發生過敏性休克。(3)有研究證實超量使用會導致稀釋后不溶性微粒顯著增加且超出中國藥典規定［1，2］，而不溶性微粒本身即可導致熱原樣和過敏樣不良反應。同時超量使用還會使藥液濃度增大，在相同的滴注速度下更易引發由藥理作用增強所致的A類藥作不良反應;此例患者不存在超量使用的情況。(4)有文獻報道［2，3］:藥品說明書中推薦使用5%或10%的葡萄糖注射液250～500 ml作為稀釋用溶媒，報道統計顯示有34例占66.67%符合此用法;但有11例使用0.9%氯化鈉注射液稀釋占21.57%;配伍穩定性實驗表明，兩種注射液配伍后藥液pH有上升趨勢且不溶性微粒增加，結果提示紅花注射液最好不要與0.9%氯化鈉注射液配伍使用［4，5］。

為減少紅花注射液的不良反應，應加強對紅花注射液應用的監測，提倡合理使用，不宜盲目擴大適應證或超量使用。對于紅花注射液可能引起的過敏性休克、心動過速、竇性停搏等嚴重的藥品不良反應應予以重視，并對導致過敏性休克的原因及相關化學成分作進一步研究。

1 國家藥典委員會主編.藥典(1部).北京:中國醫藥科技出版社，2010.57-58.

2 武圻祥，韓琛，郭瀑.紅花注射液急性過敏一例.山西醫藥雜志，2007，36:950.

3 潘婭.紅花注射液致過敏性休克1例.醫藥導報，2005，24:650.

4 張民成，馬麗萍.紅花注射液致過敏性休克一例.華北國防醫藥，2006，18:303.

5 郭俐宏，馮曉敏，張琴.紅花注射液致過敏性休克的搶救體會.鄖陽醫學院學報，2007，26:379.