神闕穴中藥敷貼治療粘連性腸梗阻36例※

宋易華 陳 霄 馬云龍

(河北省中醫院外科，河北 石家莊 050011)

神闕穴中藥敷貼治療粘連性腸梗阻36例※

宋易華 陳 霄 馬云龍

(河北省中醫院外科，河北 石家莊 050011)

腸梗阻;黏連;穴，神闕;穴位貼敷法

粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥之一，特別是繼發于手術后者最為多見。2008-01—2011-01，我們采用神闕穴中藥敷貼治療粘連性腸梗阻36例，并與0.9%氯化鈉注射液灌腸治療36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《外科學》中粘連性腸梗阻的診斷標準。術后腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止;腹部可見腸型和蠕動波;有壓痛，無腹膜刺激征;叩診呈鼓音;聽診腸鳴音亢進，有氣過水聲;X線立位或側位攝片可見氣脹腸袢和液平面。排除具有手術指征的絞窄性腸梗阻和其他急腹癥［1］。

1.2 一般資料 全部72例均為我院外科住院患者，隨機分為2組。治療組36例，男19例，女17例;年齡16～67歲，平均(37±0.2)歲;膽囊切除術后6例，膽囊切除加膽總管切開取石T型管引流術后3例，腸粘連松解術后6例，胃大部切除術后4例，脾切除術后1例，闌尾切除術后6例，疝修補術后4例，結腸癌術后6例;初次發病16例，2次以上發病20例;病程平均(14±0.3)個月。對照組36例，男21例，女15例;年齡17～68歲，平均(38±0.1)歲;膽囊切除術后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T型管引流術后2例，腸粘連松解術后4例，胃大部切除術后4例，脾切除術后1例，闌尾切除術后8例，疝修補術后4例，結腸癌術后8例;初次發病17例，2次以上發病19例;病程平均(15±0.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均常規禁食，胃腸減壓，抗感染，補腹痛、腹脹，立位X線腹部攝片腸管擴張及氣液平面較前減少;無效:治療后癥狀、體征無變化或加重［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組 36例，治愈 26例(72.2%)，好轉 8例(22.2%)，無效2 例(5.6%)，總有效率94.4%;對照組36例，治愈 19 例(52.8%)，好轉 9 例(25.0%)，無效 8 例(22.2%)，總有效率77.8%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最多見的一種類型，其中由于腹部手術引起的粘連性腸梗阻占很大比例。中醫學認為，粘連性腸梗阻是由于陰陽失調、氣機不暢致使腸道氣血痞結，通降失調。不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔。治宜苦寒瀉下，行氣祛瘀。神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，故臍為經絡之總樞，經氣之匯海。加之奇經八脈縱橫上下，溝通內外，故臍與百脈相通，內聯五臟六腑，外達四肢百骸。治臍即能調理臟腑，扶正祛邪。苦寒瀉下中藥方中大黃通腑瀉熱，利濕解毒;厚樸行氣，消積;枳實破氣除脹，消積導滯;萊菔子消食化積，除脹行滯;木香行氣止痛，健中消食;赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛;冰片通諸竅，散郁火，取其走散之功;香油芳香走竄，促使諸藥合力經穴位由表入里，通過經絡氣血的運行作用，直達病所。全方共奏苦寒瀉下、理氣通腑之功效?，F代藥理研究表明，大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加，促進排便［3］;厚樸煎液對家兔離體腸管呈興奮作用，且有廣譜抗菌作用［4］;枳實通過調節小腸平滑肌鈣離子濃度，既可降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興液，維持水電解質及酸堿平衡，腸外營養支持。

1.3.1 對照組 予0.9%氯化鈉注射液200 mL加溫至38℃灌腸，保留30～60 min，每日2次。

1.3.2 治療組 予苦寒瀉下中藥外敷神闕穴。藥物組成:大黃20 g，厚樸20 g，枳實20 g，萊菔子15 g，木香15 g，赤芍藥15 g，冰片6 g。上藥研成細末，用香油調成稠糊狀，以不流淌為度，外敷神闕穴，以塑料薄膜封包外固定，每日更換1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 治愈:腹痛、腹脹、嘔吐消失，有肛門排氣或排便，腸鳴音正常，立位X線腹部攝片示腸管無擴張，氣液平面消失;好轉:治療后無嘔吐，有肛門排氣，有輕度奮胃腸增強蠕動，從而有利于胃腸功能的恢復［5］;萊菔子水煎劑對大鼠胃排空、腸推進均有一定作用，促進胃腸動力［6］;木香促胃動力，對腸道有雙向調節作用;赤芍藥能改善血液循環，減輕局部組織受損、結構破壞造成的影響，并有利于消除和排泄有害的病理產物［7］。上方共用可清除腸腔內的細菌及毒素，排泄腸腔內水分，減少腹腔炎性滲出，減輕腸管水腫，恢復腸道內正常蠕動功能，使粘連得以緩解，梗阻得以通暢。

苦寒瀉下中藥外敷神闕穴治療粘連性腸梗阻，能明顯緩解臨床癥狀，縮短療程，減少中轉手術的可能，提高保守治療成功率，而達到單純西醫治療難以達到的良好效果，值得臨床推廣應用。

［1］陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:588-593.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)［S］.北京:中國中醫藥出版社，1999:735.

［3］金汝城，謝偉雪，逢艷，等.大黃的化學成分及藥理作用研究進展［J］.天然產物研究與開發，2007，19(B11):548-551，502.

［4］方文賢，宋崇順.醫用中藥藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:371.

［5］畢慶和.枳實對小腸電活動的影響［J］.中國醫藥學報，1991，6(1):39-40.

［6］朱金照，冷恩仁，桂先勇，等.白術、藿香等中藥對胃排空、腸推進影響的實驗研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2000，6(1):21-23.

［7］朱金照，冷恩仁，陳東風，等.15味中藥促胃腸動力作用的篩選研究［J］.第三軍醫大學學報，2000，22(5):436-438.

R574.205;R245.9

A

1002-2619(2011)11-1690-02

※項目來源:河北省中醫藥管理局2008年度中醫藥、中西醫結合科研計劃課題(編號:2008014)

宋易華(1972—)，男，副主任醫師，碩士。從事中西醫結合外科臨床工作。

2011-08-18)