壓力性尿失禁行TVT-O手術圍手術期護理

張川波 周穎

壓力性尿失禁(SUI)是嚴重影響老年女性生活質量的常見病。國際尿控協會(ICS)提出的SUI定義是指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不是由于逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的，其特點是正常狀態下無漏尿，而腹壓突然增加時尿液自動流出［1］。SUI在絕經后女性中的發生率高達50%，國外報道65歲以上女性發病率高達50% ～83%［2］。隨著人口老齡化，尿失禁患病率呈上升趨勢，我院36例SUI患者行閉孔路徑的陰道無張力尿道中段懸吊術手術(TVT-O)治療，經精心護理，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2010年6月SUI患者36例，年齡40～79歲，平均年齡51歲;病程2～31年，平均病程(13±4)年;絕經20例，均有生育史，術前進行尿動力學檢查，排除其他類型的尿失禁，尿培養檢查排除尿路感染。36例中曾做過經腹全子宮切除術2例;合并陰道壁膨出7例，行TVT-O術及陰道前后壁修補術;其余均為單純壓力性尿失禁，行TVT-O術。術后均留置尿管，1 d拔出。住院時間2～5 d，平均3.5 d。

1.2 手術方法 靜脈麻醉下，膀胱截石位，常規消毒鋪單、導尿、取腹股溝皺褶與內收肌交叉處為出針口。尿道口下方1 cm處行2 cm的縱切口切開陰道黏膜層，向上45度分離左右陰道黏膜與其下方的組織間隙至雙恥骨降支，TOT針從陰道切口處穿入，緊貼閉孔內緣穿出，皮下潛行至設計出點穿出。同法操作對側。按常規調整吊帶，拔除吊帶外的塑料外套。剪除多余的 TOT帶并切口縫合。4號線荷包縫合黏膜下組織，2-0Dexcon連續縫合陰道黏膜，保留尿管一根，碘伏卷一只置陰道。

1.3 結果 36例患者治愈，拔除尿管當日順利排尿，檢測B超無殘余尿，所有患者術后隨訪1～16個月，自控排尿功能良好，無并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:SUI患者年齡相對較大，長期疾病困擾，心理負擔較重，TVT-O手術為較新型手術，吊帶價格相對昂貴，患者對預后尤為關注，易產生焦慮、恐懼等負面心理，所以心理護理十分重要。護士應以親切誠懇的態度與患者進行充分交流，，取得患者的信任和合作，同時應與患者及家屬進行溝通，詳細介紹TVT-O手術的方法、原理、步驟與優點，同時介紹同類手術成功病例，使他們消除緊張、恐懼和擔憂，配合治療，順利接受手術。

2.1.2 術前特殊檢查:①1 h尿墊試驗:試驗開始前囑患者排空膀胱，飲水500 ml。囑患者散步和爬梯30 min。下蹲起立10次，跑步1 min，彎腰10次，洗手1 min。小于2 g為輕度，2～10 g為中度，大于10 g為重度，本組患者漏尿量均大于10 g，診斷重度尿失禁。②簡易尿動力學檢查:對于診斷SUI十分必要，不但可以評價膀胱功能，還可以除外其他類型的尿失禁，明確手術適應證。

2.1.3 患者準備:對合并內科基礎病者應給予相應的治療及護理，使手術風險降至最低。同時鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，預防尿路感染;指導患者保持會陰部清潔干燥，減少局部皮膚刺激;詢問患者有無上呼吸道感染和會陰部皮膚黏膜有無尿濕疹等，如有異常匯報醫生;術前3 d用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，并常規碘伏棉球擦洗陰道，陰道局部應用雌激素軟膏，術前應進行手術區皮膚準備，且術前12 h禁食，8 h禁飲，必要時可于術前晚口服安定5 mg，促進睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:按麻醉方式進行護理，監測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸，監護6 h。切口疼痛給予止痛劑。冠心病和心律失常患者注意心率、心律變化，詢問有無胸悶心悸等不適，異常及時通知醫生。糖尿病者監測血糖。術后應觀察切口有無出血和血腫，若無出血6 h后取出紗條，若出血較多可將紗條放置24 h后取出，可肌內注射止血劑。

2.2.2 排尿情況觀察與護理:TVT-O手術護理關鍵是術后排尿護理。保留尿管期間，每日0.05%碘伏尿道口擦洗2次，防止感染，觀察尿液性質、量和色澤情況，術后24 h即可拔出尿管，有研究表明術后24 h拔除尿管可預防和減少尿潴留發生［3］，拔管初期指導患者少量多次飲水，刺激排尿反射，督促患者1 h排尿1次，若患者出現排尿困難，應當警惕患者排尿不完全。拔管當日患者常規B超測殘余尿，如殘余尿大于100 ml，應重置尿管并定時開放，一般2～3 d后癥狀改善［4］。

2.2.3 并發癥觀察與護理:①出血與血腫:很少發生，碘伏卷陰道內填塞，既壓迫止血又防止感染。如有穿刺通道血腫，術后止血，血腫可自行吸收。②吊帶暴露:告知患者若出現陰道異物，性伴侶刺痛等癥狀時及時復診。

2.2.4 出院指導:術后1個月內禁止性生活。保持會陰清潔干燥，以防感染;進高蛋白、粗纖維、易消化飲食，避免便秘，養成定時排便、排尿習慣;老年應適當補充雌激素，避免煙、酒、咖啡因等引發尿失禁的物質;平時不憋尿，控制體重;避免引起腹壓增加的誘因，如提重物、大笑、劇烈運動、咳嗽等。由于TVTO術中植入的多股聚丙烯編織的吊帶，將在2～3個月后與組織逐漸融合成纖維細胞生長入吊帶中，從而形成一種新的人工韌帶。需指導患者進行盆底肌的功能訓練，持續收縮盆底肌(提肛練習)，每次收縮不少于3 s，連續進行10～15 min，2～3次/d。指導患者術后1個月、1年門診隨訪，期間如有不適隨時就診。

3 討論

TVT-O被認為是目前治療SUI的首選術式，廣泛應用于臨床，具有安全、創傷小、并發癥少、治愈率高、復發率低且手術易于掌握等優點。為提高手術成功率，降低術后并發癥的發生，除與醫生經驗有關外，護士在尿失禁的評估與管理中起著關鍵作用，我科通過不斷摸索制定了一系列行之有效的護理方法，術前加強對患者心理護理和術前準備，術后觀察排尿情況，預防并發癥發生，同時加強康復指導，取得較好治療效果，使患者康復出院。

1 朱蘭，郎景和主編.女性盆底學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.71.

2 Nygaad I，Turvey C，Burns TI，et al.Urinary incontinence and depression in middle-aged united states woman.Obstetynecol，2003，101:149-156.

3 陸文娟.無張力性尿道中段懸吊術后留置尿管時間的研究.現代護理，2007，13:1504-1505.

4 張寶英，寧兆惠.壓力性尿失禁行陰道無張力尿道中段懸吊術12例圍術期護理，齊魯護理雜志，2009，15:110-111.