小兒單次硬膜外麻醉120例臨床分析

劉寶珍 趙立軍 曹利敏 張真 李秋革 張志敏 尹士杰

小兒腹部以下手術的單次硬膜外麻醉不僅可達到理想麻醉效果，而且使不良反應的發生減至最小，既產生完善的鎮痛又有較好的肌肉松弛作用;大大減少了輔助靜脈麻醉藥的呼吸抑制作用。行單次硬膜外麻醉，具有操作簡單，成功率高，并發癥少等優點而被用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒120例，男63例，女57例;年齡6個月～12歲;無椎管內麻醉禁忌，均來自定州市人民醫院2010年4月至2011年1月的手術患者。

1.2 方法 麻醉過程:對于不合作的患兒先行基礎麻醉后再行硬膜外麻醉:患兒右側臥位，穿刺部位選L3～4或L2～3間隙;藥物選用利多卡因與布比卡因混合液含0.02%腎上腺素:布比卡因濃度0.2% ～0.375%，用量2～2.5 mg/kg，利多卡因濃度0.5% ～1.0%，用量4～6 mg/kg，混合藥物用量0.6 ml/kg。

1.3 麻醉效果觀察 連續監測患者生命體征:平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)與幅度;心電圖變化;腸管脹氣;術中、術后躁動、惡心、嘔吐的發生;肌肉松弛程度，潮氣量、分鐘通氣量等。

2 結果

120例患兒均穿刺成功，麻醉效果全部滿意(切皮無反應、、肌肉松弛);麻醉后血壓有短暫的一過性下降，心率有短暫減慢，無需特殊處理就能代償;呼吸頻率及幅度變化不明顯;吸氧下血氧飽和度為100%;術中躁動、發生明顯減少，惡心、嘔吐、腸管脹氣發生極低;術中、術后無呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、尿潴留、嘔吐、誤吸、休克、肢體功能障礙發生。無1例局麻藥中毒發生。

3 討論

小兒的組織較為柔嫩、解剖層次清晰、黃韌帶富有彈性，穿剌針進入硬膜外腔有明顯的落空感，穿刺易成功。麻醉藥易于向兩端擴散，阻滯范圍較廣，麻醉效果滿意;單次硬膜外腔注藥可避免導管誤入血管產生局麻藥中毒等嚴重后果［1］。

單次硬膜外麻醉要求穿剌技術特別熟練。穿剌時要求:(1)根據年齡大小選用12、14、16不同型號穿剌針，損傷小，操作靈活、精巧;(2)確認穿剌針進入硬膜外腔后，回抽確認無出血現象后再將局麻藥注入;(3)穿剌時盡量一次到位，避免反復穿剌造成的判斷困難;(4)盡量不用負壓管，防止誤導［2］。

但對負壓不明顯的病例，如何判斷穿剌針是否進入硬膜外腔是關鍵，筆者經驗:(1)用氣液混合比單純用氣體能較明顯的感覺到注射器內壓力的細微變化。(2)注氣稍有阻力時，可用左手食、中指夾緊穿剌針，指腹按壓后背穿剌部位，若硬膜外針進到皮下，注氣時左手感覺皮下鼓動感，可進一步試穿;否則穿剌針進入硬膜腔。(3)做氣撥試驗，玻璃管內液體柱隨呼吸節律波動確定穿刺針進入硬膜外間隙。此外，小兒單次硬膜外麻醉還需注意以下幾點:(1)小兒組織柔嫩，各項操作一定要輕柔，切忌暴力。(2)在患兒側臥位穿剌時要嚴格保障呼吸道通暢，常規吸氧，以防體位的變化，引起呼吸道梗阻，造成患兒缺氧。(3)小兒體溫調解中樞發育不成熟，術中注意保暖。(4)取右側屈膝臥位，對呼吸、循環影響小，必須有助手固定患兒體位，使后背繃緊，方便于穿剌，而且防止患兒突然體動，造成穿剌意外。(5)術中要嚴格掌握輸液速度，避免輸液過快發生肺水腫;對于出血較多的患兒嚴格掌握輸血指征，必要情況下要輸新鮮血液。(6)注意無菌操作。

1 詹振剛.小兒麻醉若干進展.臨床麻醉學雜志，1994，10:297-299.

2 楊暉，何平.單次硬膜外麻醉在新生兒手術中的應用.中華麻醉學雜志，1994，14:273.