精細截囊術在皮質(zhì)液化白內(nèi)障超聲乳化術中的應用價值

高澤明 李文英

皮質(zhì)性白內(nèi)障患者發(fā)病率高，占年齡相關性白內(nèi)障發(fā)病率的65%～70%，其中又有部分患者為皮質(zhì)液化性白內(nèi)障，而這部分患者因缺乏眼底紅光反射，手術中難以辨清囊膜及撕囊軌跡，增加了手術風險［1-4］。為了探討一種安全有效，簡便易行的手術方法，我院自2008年11月至2010年11月采用精細截囊聯(lián)合囊膜撕除超聲乳化術治療62例皮質(zhì)液化性白內(nèi)障，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例中，男37例，女35例;年齡64～83歲，平均年齡77歲。均為年齡相關性白內(nèi)障，無其他并發(fā)因素。

1.2 手術方法 表面麻醉，透明角膜切口，注入Healon形成前房，國產(chǎn)1 ml一次性注射器針頭自制截囊針，做直徑約6 mm的連續(xù)前囊截開，刺囊時針尖有突破感，局部有煙塵狀液化的晶體皮質(zhì)溢出，每象限刺囊點數(shù)不少于10處，刺囊后用針尖的截面切割前囊膜，使之盡量連續(xù)，360°截囊后，以囊膜鑷夾持晶體前囊正中區(qū)域，環(huán)形撕脫前囊膜，拉出眼外。超聲乳化參數(shù)流量低于20 ml/min，超聲能量60%，灌注高度60 cm，超聲乳化吸出晶體核及皮質(zhì)后，植入人工晶體。

2 結果

2.1 手術成功率 62例均采用精細截囊術，輔助前囊膜撕除，其中59眼順利完成精細截囊操作，成功率95.2%。

2.2 術后視力 隨訪3～24個月，視力0.4者5例，0.5者12例，0.8者29例，1.0者16例。

2.3 并發(fā)癥 術中前囊膜向周邊撕開3例，占4.8%，并未發(fā)生后囊膜撕開而影響人工晶體植入和其他術中并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術是目前白內(nèi)障患者最為理想的復明方式，而連續(xù)環(huán)形撕囊是白內(nèi)障超聲乳化手術的關鍵步驟［5］，但對于無眼底紅光反射的白內(nèi)障患者，在撕囊時液化呈乳糜狀的皮質(zhì)溢出到前房遮擋術野，難以看清囊膜瓣的邊緣，影響前囊撕囊操作的觀察和判斷，使撕囊非常困難［1，2］。并且，皮質(zhì)液化的白內(nèi)障，由于晶狀體渾濁膨脹時，囊袋內(nèi)的壓力增大，使前囊的張力增加，當撕囊時，撕開口容易放射狀撕裂至赤道部，甚至波及后囊膜，增加了手術風險［6，7］。由于受傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟因素的影響，皮質(zhì)液化性白內(nèi)障在我國并不少見，這些病例術中均缺乏眼底紅光反射，所以，如何很好的解決這一問題在這類手術操作中顯得尤為重要。晶體囊膜染色被認可并廣泛應用于皮質(zhì)液化性白內(nèi)障手術中［8］，但在此前的手術中，應用錐蟲藍行晶體前囊膜染色，發(fā)現(xiàn)隨著晶體前囊膜的開放，液化的晶體皮質(zhì)充滿前房，影響視覺效果和對連續(xù)環(huán)形撕囊方向的控制，不能完全避免撕囊口裂向周邊的危險。這類晶體囊膜張力較高，應用撕囊鑷刺囊，也容易導致囊膜向周邊裂開。我們應用精細截囊聯(lián)合囊膜撕除的方法，并自制截囊針，行連續(xù)的精細刺囊，以釋放的液化晶體皮質(zhì)作為參照，可確定操作部位的前囊膜是否被刺穿，其作用相當于應用高頻電針的撕囊，增加刺囊點數(shù)，減小相鄰兩點刺囊間的距離，應用針尖截面的切割力，使截除的前囊膜邊緣變得更為光滑，剩余少量連接的前囊膜，可通過囊膜鑷夾取，360°環(huán)形撕脫得以完成。在術中不推薦應用水分離，因為截囊后的晶體前囊袋口抗張力會低于連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離會增加前囊膜向周邊撕開的危險。另外，此類白內(nèi)障晶體核與皮質(zhì)連接較為松散，隨著核的乳化，皮質(zhì)自然松動脫落。盡管手術效果良好，但在手術中應注意以下幾點:(1)多點、精細截囊。在截囊過程中每象限刺囊點數(shù)不少于10處，刺囊后用針尖的截面切割前囊膜，使之盡量連續(xù)，增加刺囊點數(shù)，減小相鄰兩點刺囊間的距離;(2)截囊后撕囊仔細。截囊剩余少量連接的前囊膜應采用囊膜鑷夾取，360°環(huán)形撕脫，避免殘留;(3)精確調(diào)整超聲乳化參數(shù)。本組病例應采用緩慢超聲乳化術，流量＜20 ml/min，超聲能量60%，灌注高度60 cm。因為此類晶體核的硬度多為三級或低于三級，降低流量有利于安全操作。而前房壓力增加，可導致液化的皮質(zhì)流向后房，我們曾發(fā)現(xiàn)Morgagnian小體進入后囊膜后面的病例，會加重術后炎性反應，增加手術后高眼壓的危險。

綜上所述，精細截囊術針對皮質(zhì)液化性白內(nèi)障超聲乳化手術，操作簡便，安全有效，經(jīng)濟實用，值得推廣。

1 龍曙光.晶狀體囊染色劑在白內(nèi)障手術中的應用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27:715-718.

2 鄭巖，盛耀華，祝肇榮.白色白內(nèi)障超聲乳化吸除術.中國實用眼科雜志，2005，23:738-741.

3 劉惠娟，曾強.白內(nèi)障冷超聲乳化手術臨床療效分析.中國全科醫(yī)學，2010，13:1693-1694.

4 王鳳玲，柳紅衛(wèi).超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療白內(nèi)障215例.中國基層醫(yī)藥，2010，17:2280.

5 姚克主編.復雜病例白內(nèi)障手術學.第1版.北京:北京科學技術出版社，2004.276.

6 肖揚，王玉紅，向里南，等.生物活性染色劑在白色白內(nèi)障撕囊術中的應用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25:462-463.

7 肖揚，王玉紅，王艷玲，等.吲哚青綠染色在白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)形撕囊術中的應用.中國實用眼科雜志，2003，21:127-129.

8 水淼，廖榮豐.白內(nèi)障術中不同晶體前囊膜染色劑的應用及特點.使用防盲技術，2010，5:87-89.