精細截囊術在皮質液化白內障超聲乳化術中的應用價值

高澤明 李文英

皮質性白內障患者發病率高，占年齡相關性白內障發病率的65%～70%，其中又有部分患者為皮質液化性白內障，而這部分患者因缺乏眼底紅光反射，手術中難以辨清囊膜及撕囊軌跡，增加了手術風險［1-4］。為了探討一種安全有效，簡便易行的手術方法，我院自2008年11月至2010年11月采用精細截囊聯合囊膜撕除超聲乳化術治療62例皮質液化性白內障，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例中，男37例，女35例;年齡64～83歲，平均年齡77歲。均為年齡相關性白內障，無其他并發因素。

1.2 手術方法 表面麻醉，透明角膜切口，注入Healon形成前房，國產1 ml一次性注射器針頭自制截囊針，做直徑約6 mm的連續前囊截開，刺囊時針尖有突破感，局部有煙塵狀液化的晶體皮質溢出，每象限刺囊點數不少于10處，刺囊后用針尖的截面切割前囊膜，使之盡量連續，360°截囊后，以囊膜鑷夾持晶體前囊正中區域，環形撕脫前囊膜，拉出眼外。超聲乳化參數流量低于20 ml/min，超聲能量60%，灌注高度60 cm，超聲乳化吸出晶體核及皮質后，植入人工晶體。

2 結果

2.1 手術成功率 62例均采用精細截囊術，輔助前囊膜撕除，其中59眼順利完成精細截囊操作，成功率95.2%。

2.2 術后視力 隨訪3～24個月，視力0.4者5例，0.5者12例，0.8者29例，1.0者16例。

2.3 并發癥 術中前囊膜向周邊撕開3例，占4.8%，并未發生后囊膜撕開而影響人工晶體植入和其他術中并發癥。

3 討論

白內障超聲乳化人工晶體植入術是目前白內障患者最為理想的復明方式，而連續環形撕囊是白內障超聲乳化手術的關鍵步驟［5］，但對于無眼底紅光反射的白內障患者，在撕囊時液化呈乳糜狀的皮質溢出到前房遮擋術野，難以看清囊膜瓣的邊緣，影響前囊撕囊操作的觀察和判斷，使撕囊非常困難［1，2］。并且，皮質液化的白內障，由于晶狀體渾濁膨脹時，囊袋內的壓力增大，使前囊的張力增加，當撕囊時，撕開口容易放射狀撕裂至赤道部，甚至波及后囊膜，增加了手術風險［6，7］。由于受傳統觀念及經濟因素的影響，皮質液化性白內障在我國并不少見，這些病例術中均缺乏眼底紅光反射，所以，如何很好的解決這一問題在這類手術操作中顯得尤為重要。晶體囊膜染色被認可并廣泛應用于皮質液化性白內障手術中［8］，但在此前的手術中，應用錐蟲藍行晶體前囊膜染色，發現隨著晶體前囊膜的開放，液化的晶體皮質充滿前房，影響視覺效果和對連續環形撕囊方向的控制，不能完全避免撕囊口裂向周邊的危險。這類晶體囊膜張力較高，應用撕囊鑷刺囊，也容易導致囊膜向周邊裂開。我們應用精細截囊聯合囊膜撕除的方法，并自制截囊針，行連續的精細刺囊，以釋放的液化晶體皮質作為參照，可確定操作部位的前囊膜是否被刺穿，其作用相當于應用高頻電針的撕囊，增加刺囊點數，減小相鄰兩點刺囊間的距離，應用針尖截面的切割力，使截除的前囊膜邊緣變得更為光滑，剩余少量連接的前囊膜，可通過囊膜鑷夾取，360°環形撕脫得以完成。在術中不推薦應用水分離，因為截囊后的晶體前囊袋口抗張力會低于連續環形撕囊，水分離會增加前囊膜向周邊撕開的危險。另外，此類白內障晶體核與皮質連接較為松散，隨著核的乳化，皮質自然松動脫落。盡管手術效果良好，但在手術中應注意以下幾點:(1)多點、精細截囊。在截囊過程中每象限刺囊點數不少于10處，刺囊后用針尖的截面切割前囊膜，使之盡量連續，增加刺囊點數，減小相鄰兩點刺囊間的距離;(2)截囊后撕囊仔細。截囊剩余少量連接的前囊膜應采用囊膜鑷夾取，360°環形撕脫，避免殘留;(3)精確調整超聲乳化參數。本組病例應采用緩慢超聲乳化術，流量＜20 ml/min，超聲能量60%，灌注高度60 cm。因為此類晶體核的硬度多為三級或低于三級，降低流量有利于安全操作。而前房壓力增加，可導致液化的皮質流向后房，我們曾發現Morgagnian小體進入后囊膜后面的病例，會加重術后炎性反應，增加手術后高眼壓的危險。

綜上所述，精細截囊術針對皮質液化性白內障超聲乳化手術，操作簡便，安全有效，經濟實用，值得推廣。

1 龍曙光.晶狀體囊染色劑在白內障手術中的應用.眼外傷職業眼病雜志，2005，27:715-718.

2 鄭巖，盛耀華，祝肇榮.白色白內障超聲乳化吸除術.中國實用眼科雜志，2005，23:738-741.

3 劉惠娟，曾強.白內障冷超聲乳化手術臨床療效分析.中國全科醫學，2010，13:1693-1694.

4 王鳳玲，柳紅衛.超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療白內障215例.中國基層醫藥，2010，17:2280.

5 姚克主編.復雜病例白內障手術學.第1版.北京:北京科學技術出版社，2004.276.

6 肖揚，王玉紅，向里南，等.生物活性染色劑在白色白內障撕囊術中的應用.眼外傷職業眼病雜志，2003，25:462-463.

7 肖揚，王玉紅，王艷玲，等.吲哚青綠染色在白色白內障連續環形撕囊術中的應用.中國實用眼科雜志，2003，21:127-129.

8 水淼，廖榮豐.白內障術中不同晶體前囊膜染色劑的應用及特點.使用防盲技術，2010，5:87-89.