硬性喉鏡在小兒先天性舌根囊腫中的應用

趙燕 蘇金柱 崔莉

先天性舌根囊腫是嬰兒一種少見病［1］，臨床以喉喘鳴，憋氣為主要癥狀，先天性喉軟骨軟化等收入兒內科治療。舌根囊腫位置很隱蔽［2］，診斷治療困難，本文將我科2005至2010年應用動態喉鏡診斷和治療此病的經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料均來自我科2005年3月至2010年12月舌根囊腫住院病人25例，其中男16例，女9例;年齡2 d～5個月。出生時即有明顯呼吸困難，青紫4例;出生時即有喉喘鳴，張口呼吸，憋氣，并有吸氣性胸骨上窩凹陷12例;出現間斷性嘔吐11例;出現吃奶嗆咳7例;行氣管插管時發現腫物4例;行動態喉鏡檢查發現腫物21例。

1.2 方法及結果 25例患兒有21例在門診行動態喉鏡檢查確診先天性舌根囊腫而收入院，其中23例在全麻氣管插管下行舌根囊腫摘除術，有2例在局麻下行舌根囊腫摘除術。術中均發現囊腫在舌根部，呈半圓形或橢圓形，表面光滑，色灰白或淡粉色，直徑1～2.5 cm，隆起0.4～1.2 cm，術中先行囊腫穿刺抽液，囊液均呈淡黃色或無色半透明狀粘稠液體，手術切除大部分囊壁。病理報告25例均為粘液囊腫，囊壁襯覆柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮，患兒均帶氣管插管和胃管回房，帶管10～18 h，術后第1、4、7天、直至5年內(視個體情況決定檢查頻率)分別給予動態喉鏡檢查，動態觀察傷口有無出血、隆起、愈合及有無復發等情況。

2 討論

2.1 舌根囊腫位置隱蔽，成膨脹性生長，向后擠壓會厭［3］。有時會象活塞一樣阻塞喉部，依囊腫大小不同，輕癥表現為喉喘鳴、張口呼吸，吸氣性鎖骨上窩凹陷，還有的表現為吃奶嗆咳、間斷性嘔吐等，重癥表現為小兒吸氣性呼吸困難、缺氧或大腦功能障礙，嚴重時有時危及生命，術前嚴防喉梗阻窒息。

2.2 舌根囊腫行喉鏡檢查可確診，直達喉鏡檢查，因鏡片直接壓迫舌根部較小的囊腫可能造成漏診，較大的囊腫可能造成破潰，因此不提倡使用;用嬰兒纖維喉鏡檢查避免了上述缺點，圖像較為清晰可靠，但視野小。2005年至今我科應用硬性喉鏡檢查確診21例小兒舌根囊腫，硬性喉鏡檢查的優點檢查時間短，安全，視野大，而且圖像清晰可靠，可錄像中觀察囊腫情況，可打印最佳效果圖片，摒棄了直達喉鏡及嬰兒纖維喉鏡檢查的缺點，在舌根囊腫診斷和治療過程中起了重要的作用。B超、CT等都是輔助檢查手段。

2.3 手術前根據門診動態喉鏡的報告結果，囊腫的大小，擠壓會厭程度，結合患兒的臨床癥狀，選擇手術時間，如果出生時就出現明顯的呼吸困難，青紫，喉梗阻癥狀，或已經帶氣管插管，就考慮急癥手術;如果患兒較小營養差，難以耐受手術，喉梗阻癥狀不嚴重，囊腫較小，一般小于直徑一個1 cm，可考慮住院觀察，同時加強營養或給予營養藥物輸入，同時完善術前檢查，待手術時機成熟，即給予手術，以保證患兒的安全。喉鏡檢查顯示囊腫較大，雖然臨床癥狀不是很重 ，也需盡早手術，術前床頭準備好氣管插管及其他搶救設備，以免囊腫破裂誤吸或囊腫突然增大窒息，失去手術的時機，可先在直達喉鏡下抽吸囊液，緩解喉梗阻癥狀［2］，抽吸囊液過程中應嚴防患兒誤吸。

2.4 舌根囊腫患兒手術后患兒均帶氣管插管和胃管回房，這樣就保證了患兒的呼吸通暢。術后第1天，給予動態喉鏡檢查，檢查傷口部位有無出血、隆起、會厭隆起情況等，如果一般情況良好，就給予拔出氣管插管;如果傷口仍有血凝塊，會厭腫脹較為嚴重，嚴重阻塞呼吸道，，必要時給予糖皮質激素，應延遲拔管1 d;術后第4天再次行喉鏡檢查，如果傷口生長較好，可考慮出院，否則應繼續治療;出院1周復查時行喉鏡檢查，了解傷口愈合情況及有無復發傾向，如患兒出院后，出現呼吸困難癥狀，必須及早行喉鏡檢查明確是否復發。

1 黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻喉科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1998.40.

2 崔莉，王亞芳，王登茂，等.小兒先天性舌根囊腫診斷分析.河北醫藥，2006，28:603.

3 白偉良，李國棟，季文樾.新生兒先天性舌根囊腫的診斷和治療.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，21:559-560.