嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床診治分析

韓粉香

輪狀病毒性腸炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由輪狀病毒感染所致。近年來(lái)隨著醫(yī)療檢測(cè)手段提高，輪狀病毒感染導(dǎo)致腸道外損害病例日益增多。本文就我院2008至2010年收治的162例輪狀病毒性腸炎患兒分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收住院的162例腹瀉患兒輪狀病毒檢測(cè)均為陽(yáng)性。其中男97例，年齡8個(gè)月～4歲;女65例，年齡8個(gè)月～3歲8個(gè)月，平均年齡1歲4個(gè)月;發(fā)病至入院時(shí)間1～4 d;住院時(shí)間4～13 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 消化系統(tǒng):162例患兒均有腹瀉表現(xiàn)，大便為黃色稀水便或蛋花湯樣便，量多少不一，無(wú)腥臭，≥10次/d 93例，≤10次/d 69例。149例病初1～2 d有嘔吐表現(xiàn)。136例有不同程度發(fā)熱，體溫37.8～39.6℃。大多伴有不同程度脫水。

1.2.2 呼吸系統(tǒng):68例患兒有流涕、咳嗽、鼻塞表現(xiàn)，其中19例肺部聽(tīng)診呼吸音粗，可聞干鳴音或痰鳴音，診斷支氣管炎，4例肺部可聞中小水泡音，診斷小兒肺炎。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):1例發(fā)熱(39.3℃)時(shí)出現(xiàn)抽搐，考慮高熱驚厥。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)大便檢查:所有病例輪狀病毒檢測(cè)均陽(yáng)性，77例脂肪球2+～3+，7例白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，所有病例大便細(xì)菌及真菌培養(yǎng)都陰性。(2)血常規(guī):白細(xì)胞(3.7～13.2)×109/L，分類大多正常。紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板大致正常。(3)電解質(zhì):153例為等滲性脫水，2例低滲性脫水，9例血鉀降低，24例合并代謝性酸中毒。(4)心肌酶:乳酸脫氫酶＞245 U/L 22例，占13.6%，肌酸激酶 ＞190 U/L 72例，占44.4%，肌酸激酶同功酶＞24 U/L 124例，占76.5%。部分復(fù)查心肌酶2周內(nèi)基本恢復(fù)正常。(5)心肌酶異常者51例做心電圖，35例正常，13例心動(dòng)過(guò)速，T波改變2例，室性早搏1例。(6)肝功能:丙氨酸氨基酸基轉(zhuǎn)移酶＞40 U/L 14例，占8.6%，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞40 U/L 11例，占6.8%。(7)X線胸片:19例顯示肺紋理粗亂，其中4例沿肺紋理走行可見(jiàn)小點(diǎn)片狀陰影，1例肺門影增濃。

1.4 治療 加強(qiáng)護(hù)理，給予易消化、清淡飲食，常規(guī)靜點(diǎn)利巴韋林每天10mg/kg(5 d停用)抗病毒及補(bǔ)液、糾酸治療，同時(shí)給予口服微生態(tài)制劑及蒙脫石散助消化、保護(hù)胃腸黏膜治療。心肌酶增高病例靜點(diǎn)維生素C、能量合劑營(yíng)養(yǎng)心肌。合并支氣管炎、肺炎病例靜點(diǎn)消炎藥治療，并給予止咳、化痰、退熱等對(duì)癥處理。總住院天數(shù)4～13 d，出院時(shí)全部治愈。

2 結(jié)果

輪狀病毒腸道外損害較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，本組病例不足10%患兒出現(xiàn)肝功能異常，1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，患兒預(yù)后良好，出院時(shí)全部治愈。

3 討論

輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛頂端被破壞呈現(xiàn)點(diǎn)狀病灶，引起吸收功能障礙和雙糖酶不足及其活性下降，最終導(dǎo)致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內(nèi)，繼發(fā)腸液的滲透壓增高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，造成大量水樣瀉［1］。但是近年來(lái)輪狀病毒感染的腸道外表現(xiàn)越來(lái)越受到關(guān)注。有報(bào)道從患兒肺組織、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液中檢出了輪狀病毒［2］，為輪狀病毒腸道外器官損傷提供了有力的證據(jù)。輪狀病毒感染致腸道外損害以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為多見(jiàn)。本文呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)占42.0%，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，亦有支氣管炎、肺炎發(fā)生。輪狀病毒導(dǎo)致心肌損害以心肌酶增高和心電圖異常為主，而以心肌酶增高更為常見(jiàn)，本文心肌酶異常占79.63%，肌酸激酶同功酶異常為主，占本組病例76.54%，肌酸激酶同功酶幾乎只存在于心肌內(nèi)，因此是心肌損害更特異、更敏感的指標(biāo)，因此據(jù)有更重要的參考價(jià)值。部分病例復(fù)查心肌酶2周內(nèi)恢復(fù)正常，較心電圖恢復(fù)快。心肌損害可能是輪狀病毒對(duì)心肌直接損害或不正常免疫反應(yīng)所致，高熱、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂亦可能影響心肌代謝，加重心肌損害。本文輪狀病毒致肝功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)少見(jiàn)，也應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。

建議臨床工作者在輪狀病毒腸炎的診治過(guò)程中，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡狀況，同時(shí)應(yīng)密切注意腸道外損害情況，要常規(guī)檢測(cè)心肌酶譜、肝功能，必要時(shí)早期加用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，以免病情加重。輪狀病毒性腸炎易合并腸道外損害，最常見(jiàn)的是呼吸道感染和心肌損害，肝功能損害和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)雖然少見(jiàn)，亦不能忽視。本組患兒全部治愈出院，無(wú)1例死亡，說(shuō)明只要早期、正確治療，預(yù)后良好。

1 唐碧蓮，姚霖，楊黎焱，等.輪狀病毒腸炎并心肌損害138例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:2566-2567.

2 江載芳，胡亞梅主編.諸福堂實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1294.