Vitapex用于冠折露髓年輕恒前牙部分活髓切斷術的初步研究

李永吉,滕立群,張英華

(大連市口腔醫院兒童口腔病科,遼寧 大連116021)

外傷引起年輕恒前牙冠折露髓是兒童牙病科較常見疾病。兒童恒前牙根尖尚未完全發育,此時牙髓組織是保證牙根繼續發育的主要組織。冠折露髓后能否保存更多生活牙髓使牙齒繼續發育應該成為最佳治療效果。筆者自2004年開始對以上情況的患牙用含氫氧化鈣和碘仿為主成份的Vitapex作為蓋髓劑進行部分活髓切斷術,取得了滿意的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004～2007年筆者收集因前牙冠折露髓兒科就診的患兒27例43顆牙,年齡8～11歲,其中上頜中切牙34顆;側切牙9顆。其露髓孔大小不等。X線片顯示無根折線,根尖孔尚未閉合,無明顯松動(小于或等于 I度);外傷就診最短1小時,最長4天。

1.2 方法

局部麻醉下生理鹽水清潔牙面,用高速渦輪鉆將表面牙髓去除2mm左右深,生理鹽水沖洗止血,如果沖洗后仍不能止血可用蘸少許生理鹽水棉球放置片刻止血。牙髓斷面上敷一層厚約0.5～1mmVitapex糊劑(日本森田株式會社),玻璃離子水門汀夾層復合樹脂修復外形。治療后分別于2周、1、3、6、12、18、24個月復查,檢查牙齒松動度和叩診及牙髓活力,拍攝X線片檢查牙根發育情況,是否有鈣化屏障的形成、根尖病變、根內外吸收及根管內鈣化。

治療成功標準[1]:①沒有臨床癥狀和體征。②牙髓活力檢測陽性。③無根尖周病變。④牙根繼續發育。⑤X線片可見鈣化屏障形成。⑥髓腔和根管壁厚度增加。

2 結果

術后追蹤觀察時間為24個月,其中二顆牙齒在治療后8、13個月時修復體脫落,未及時復診,因根尖區腫脹和咬合痛就診,經臨床檢查牙髓壞死,改做根尖誘導形成術。其余41顆均治療成功,其成功率為95.35%。

3 討論

活髓切斷術是目前年輕恒牙冠折露髓的首選治療方法[2]。但是,根髓與冠髓相比,細胞成分少,纖維成分明顯較多。鄭樹國等[3]報道活髓切斷術后,牙根雖能形成,但根髓多已發生退行性變。因此,牙根形成后,常需進行根管治療為成年后的永久修復做準備。另外,去除冠髓后,牙冠部髓腔的牙本質沉積停止,寬大的冠部髓腔形成了牙頸部硬組織薄弱區[4],給將來的修復帶來困難并可能造成牙齒自牙頸部折斷,影響長期療效。因此,盡量保留冠部活髓有一定的臨床意義。部分活髓髓切除術,即切除小部分污染冠髓,保留大部分冠部活髓和全部根髓有一定的組織學依據。Cvek等[5]在動物實驗中發現,牙髓組織的炎癥在外傷后7d內局限在露髓孔表面的1～2mm。年輕恒牙有根尖孔粗大、牙髓組織細胞成分多、血運豐富的特點;部分活髓切斷術保留了大部分富含細胞成分的冠髓組織,這是牙髓更好愈合的基本要素,因此其抗病及修復能力較強,有利于控制感染及消除炎癥。

本研究中43顆患牙初診檢查時伴有輕度的松動及輕微叩痛,治療后41顆患牙充填物保存完好,無異常臨床癥狀及體征。作者認為保持修復材料和蓋髓劑不脫落是該治療方法成功的主要因素之。也可能與本研究中的患牙均為年輕恒牙有關。活髓保存成功的重要因素是選擇性能優良的蓋髓劑。理想的蓋髓劑需要具有一定的抗菌作用,能成功地隔絕外界刺激,提供牙髓修復的微環境,激發誘導牙髓細胞的分化,形成牙本質橋,而且對牙髓組織無刺激性或刺激性小,氫氧化鈣及其制劑具有強堿性,有抗菌滅活內毒素、中和細菌酸性產物,為組織礦化提供堿性環境等作用,體內外實驗表明其可誘導修復性牙本質的形成[6],氫氧化鈣作為首選的蓋髓劑,在臨床上廣泛應用,氫氧化鈣具有較強的細胞毒性作用,覆蓋于牙髓斷面上,使斷面的牙髓組織發生凝固性壞死,壞死下方出現炎癥反應,并在此界面上形成牙本質橋,保護下面的牙髓,同時促進牙髓細胞的增殖和分化、膠原纖維的形成和無機鹽的沉積,促進牙根發育。

Vitapex糊劑的主要成分是氫氧化鈣和碘仿,氫氧化鈣本身并無消炎作用,碘仿加入蓋髓劑內可吸收牙髓創面的滲出,碘仿與組織液、某些細菌產物接觸后釋出游離碘,具有持續的殺菌作用[7],因此既可誘導硬組織形成,又能抗菌消炎,有利于牙髓的修復,而且Vitapex糊劑被放置入專用輸送器內,操作簡便,另外其不透射X線的特點便于跟蹤觀察。本研究成功率與其他學者報道的97.8%[4]相近似。Vitapex是可供選用的較為理想的活髓保存劑。

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