32例新生兒膿皰瘡臨床分析

王 瑜

(雙鴨山市婦幼保健院兒科,黑龍江雙鴨山 155100)

新生兒膿皰瘡為新生兒期常見的感染性疾病,主要感染部位為皮膚感染,如治療不及時也可有較多合并癥,甚至危及生命。現將我院2004～2009年收治的32例新生兒膿皰瘡進行分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為我院新生兒病房住院患兒,其中男18例,女14例;發病日齡 4～10d 22例(68.8%),11～15d 7例(21.8%),16～28d 3例(0.94%);足月正常產 18例(56.3%),早產2例(0.63%),剖宮產12例(37.5%);產后院內感染4例(12.5%),回家后院外感染28例(87.5%);夏秋季發病18例(56.3%),冬春季14例(43.7%)。

1.2 臨床表現

主要病變為皮膚起有大小不等的膿皰,分布于面部、軀干和四肢,局部的有 6例(18.8%),全身的有22例(81.2%),小者如米粒,大者如豌豆或核桃大小,壁較薄,易破裂,皰內含有漿液,膿皰周圍無紅暈。來院時體溫＞37.5℃12例(37.5%),體溫＜36℃ 8例(25%),體溫正常 12例(37.5%)。有厭奶或拒乳20例(62.5%)。合并癥有腹瀉8例(25%)、臍炎4例(12.5%)、肺炎2例(0.63%)、敗血癥9例(28.1%)、黃疸延遲消退超過14d者16例(50%)。

1.3 實驗室檢查

血常規WBC＞20×109/L 12例(37.5%),血細菌培養陽性9例(28.1%),其中金黃色葡萄球菌8例,占血培養陽性的88.9%,大腸埃希氏菌1例占11.1%。藥物敏感試驗結果:金黃色葡萄球菌敏感藥物依次是頭孢三代、紅霉素、青霉素、慶大霉素、卡那霉素。大腸埃希氏菌敏感藥物為慶大霉素、卡那霉素、頭孢類。尿常規、便常規檢驗均正常。

2 治療方法與結果

治療的原則是抗感染、支持療法、對癥及外用藥物。病原菌未明確時我們選用青霉素、頭孢唑啉鈉或頭孢噻肟鈉靜脈滴注。確定病原菌后根據藥物敏感試驗結果選用敏感的抗生素靜脈滴注。病情嚴重者選用兩種抗生素聯合用藥。但盡量不使用對聽神經及肝腎損害較大的藥物,以避免引起藥物性耳聾,同時積極治療合并癥,給予支持療法,及注意水和電解質平衡。皮膚病變部位涂以2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏。結果:本文病例全部臨床治愈,治愈率100%,療程輕者8d～18d,平均住院時間12d。

3 討論

新生兒膿皰瘡為新生兒期常見的感染性疾病,主要感染部位為皮膚感染,如治療不及時,也可有較多的合并癥,甚至危及生命。由于新生兒皮膚解剖、生理的特點和免疫功能不足,細菌特別容易侵入致病,而且病情進展過速,雖然病變在皮膚,但可侵入很多臟器。此外,營養不良、氣溫濕熱以及其它促使皮膚易發生浸漬等因素,對發生本病也有一定作用。感染途徑如屬院內感染,多為帶菌的醫護人員、產婦,如出院回家多為有皮膚感染的護理人員。感染的細菌從本文看金黃色葡萄球菌為多見,血培養陽性9例中金黃色葡萄球菌8例,占血培養陽性的88.9%,其次是大腸埃希氏菌1例,占11.1%。

本病的特點是發病急,病情進展快,傳染性強,多于生后4～10d發病。本文病例生后 4～10d發病共22例,占 68.8%,在面部、軀干和四肢突然發生大小不等的膿皰,小者如米粒,大者如豌豆或核桃大小,壁較薄,易破裂,皰內含有漿液,膿皰周圍無紅暈,有局部分布的,也有全身分布的。可有發熱,本文體溫＞37.5℃12例,占37.5%。由于新生兒體溫調節尚不完善,產熱和散熱失去平衡,故體溫容易波動,而且新生兒體表面積相對較大,皮膚很薄,血管較多,易散熱,很易發生低體溫。本文體溫＜36℃8例,占25%。此外,可有厭奶或拒乳。本病合并癥較多,從本文病例看主要合并癥有腹瀉8例,占 25%,臍炎 4例,占 12.5%,肺炎 2例,占 0.63%,敗血癥9例,占28.1%,黃疸延遲消退超過14d者16例,占50%。

本病的治療原則為抗感染、支持療法、對癥及外用藥物。在病原菌未明確前我們選用青霉素或頭孢類抗生素,確定病原菌后根據藥物敏感試驗結果選用敏感的抗生素進行靜脈滴注,病情嚴重者我們選用兩種抗生素聯合用藥,同時積極治療合并癥,給予支持療法及注意水電解質平衡。盡量避免使用對聽神經及肝腎損害較大的藥物,以免造成藥物性耳聾致后天聾啞。皮膚病變部位涂以2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏。本文病例全部臨床治愈,治愈率100%,療程輕者 8d,重者18d,平均住院時間12d。本病只要早期發現,早期治療,及早給予有效的抗生素,及預防合并癥的發生,有合并癥者進行針對性治療,本病的預后是良好的。本病的發生應重在預防,首先應對孕婦進行新生兒時期護理方面的宣教,其次是產后切斷傳染源。因其感染途徑常通過有皮膚感染者或帶菌者,包括醫護人員、產婦及家屬護理人員,所以切斷傳染源是關鍵。凡患有化膿性皮膚病的醫護人員、產婦及家屬護理人員均不能與新生兒接觸。要注意患兒清潔及皮膚衛生,尿布應勤洗勤換。本病發病急,傳染性強,所以對患兒應進行隔離,以避免在嬰兒室中流行。

[1]金漢珍.實用兒科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,1996,500-501

[2]周茂恒.實用新生兒學[M].第 2版,北京:人民衛生出版社,1999,786-787