小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性硬核白內障的療效觀察

殷孝健,劉曉寧

(江蘇大學附屬人民醫院眼科,江蘇鎮江 212000)

在我國,特別是廣大農村基層地區,白內障是主要致盲性眼病之一,由于對本病認識不夠,很多患者就診時白內障已處于成熟期或過熟期,有的形成“黑內障”。而手術是治療白內障最有效、最徹底的方法,隨著手術技術的發展、完善,超聲乳化和小切口非超聲乳化已成為常用的手術方式。為了評價這兩種手術方式治療老年性硬核白內障上的效果優劣,本文采用此兩種手術方法對硬核白內障患者術后視力、角膜水腫、前房反應及相關影響因素進行觀察,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例老年性白內障患者,均無糖尿病史,年齡70～91歲,平均(76.3±10.24)歲,其中男 56例,女64例;術前視力為光感/眼前～指數/眼前,IV級核78例,V級核42例。隨機分為小切口非超聲乳化組和超聲乳化組,其中小切口非超聲乳化組60例60眼,男29例,女31例,平均年齡(75.3±8.37)歲;超聲乳化組60例60眼,男 27例,女33例,平均年齡(79.1±9.55)歲,兩組患者在性別、年齡比較無差異。

1.2 手術方法

兩組患者術前均采用復方托吡卡胺眼液散瞳,碘伏消毒,利多卡因、布比卡因混合液作球后麻醉。(1)小切口非超聲乳化組:上方角鞏膜緣隧道切口,長度6mm,鼻、顳側角膜緣作輔助切口,注入粘彈劑后連續環形撕囊或截囊,直徑6mm以上,水核分離,再注入粘彈劑,旋轉晶體核至前房內,劈核后分二次取出晶體核,注吸出殘留皮質,后囊拋光,注入粘彈劑,植入人工晶體于囊袋內,注吸出粘彈劑,切口不縫合。(2)超聲乳化組:使用同一臺歌德超聲乳化機在顯微鏡下進行手術,常規上方角鞏膜緣隧道切口,作角膜緣輔助切口,注入粘彈劑,連續環形撕囊,直徑 5.0～5.5mm,水核分離,晶體核超聲乳化,吸除殘留皮質,注入粘彈劑;擴大切口至5.5mm,植入人工晶體至囊袋內,吸除粘彈劑,切口不縫合。兩組術后均予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,口服醋酸潑尼松片(20mg,qd)及頭孢拉啶(0.5g,tid),次日給予妥布霉素地塞米松眼液與托吡卡胺眼液滴眼。觀察指標包括術中、術后并發癥情況及術后1周、1月的視力。

1.3 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組120例患者120眼手術過程順利,手術均在25min內完成,術中植入非折疊人工晶體至囊袋內,術后視力均有不同程度的提高。

2.2 術中并發癥

術中虹膜損傷者小切口非超聲乳化組2例、超聲乳化組3例,后囊膜破裂者各為2例,此兩項指標兩組間比較無差異(P＞0.05);前房反應者小切口非超聲乳化組6例、超聲乳化組12例,角膜水腫者小切口非超聲乳化組4例、超聲乳化組9例,此兩項指標超聲乳化組明顯多于小切口組(P＜0.05)。

2.3 術后視力

術后1周矯正視力:小切口非超聲乳化組:≤0.3者5眼,0.3～0.6者47眼,≥0.6者 8眼,其中≥0.3者共計 55眼,占91.67%(55/60)。超聲乳化組:≤0.3者8眼,0.3～0.6者46眼,≥0.6者 6眼,其中≥0.3者共計52眼,占 86.67%(52/60),兩組間 1周矯正視力無差異(P＞0.05)。

術后1月矯正視力:小切口非超聲乳化組:≤0.3者3眼,0.3～0.6者45眼,≥0.6者 12眼,其中≥0.3者 57眼,占95.00%(57/60)。超聲乳化組:≤0.3者 4眼,0.3～0.6者44眼,＞0.6者 12眼,其中≥0.3者 56眼,占 93.33%(56/60),兩組間 2周矯正視力無差異(P＞0.05)。

3 討論

目前白內障常用的手術方法包括超聲乳化與小切口非超聲乳化手術,盡管超聲乳化手術以切口小、創傷少、術后視力提高快等優點迅速成為主流方式,但由于經濟原因限制及認識上的不足,在我國農村地區,很多白內障患者等到其視力嚴重障礙致生活不能自理時才到醫院就診,這樣的患者中硬核性白內障所占比例較大。此時做白內障超聲乳化手術時需要比一般情況下更高的能量,更長的時間,給超聲乳化手術帶來更大的困難和風險。術中角膜內皮細胞損失多,達11.9%～16%(角膜水腫占4%,大泡性角膜病變為1%)[1],分析其原因主要是由于術中超聲振蕩、高能量轉化為熱量以及器械性損傷等對角膜內皮細胞產生損害。隨著年齡的增長,角膜內皮數量逐漸減少,密度降低,細胞面積增大[2],而內皮細胞損失后不能再生,因此,年齡大的白內障患者做超聲乳化手術時更易發生角膜水腫及角膜失代償。

近年來,小切口非超聲乳化手術得到了長足發展,技術日趨完善。由于醫生手術操作熟練程度的提高;同時,選擇與房水成分相近的平衡液為灌注液、術中注意保護角膜內皮,現已明顯降低因過度損傷內皮而導致的角膜水腫及失代償的發生,與本文結果一致。而從前房反應的比例來看,超聲乳化組的發病率明顯高于小切口組,兩組差異有顯著性意義。由于小切口手術采用角鞏膜緣隧道切口,密閉性能好,術中眼球的完整性保持較好,術后無須縫合,完全不同與傳統現代囊外白內障摘除手術(extracapsular cataract extraction,ECCE)切口,保證了小切口非超聲乳化術后遠期視力[3]。從兩組病人的術后矯正視力來看,恢復情況都比較理想,而且由于小切口手術技術的完善,術后一周的視力好于超聲乳化組,從術后一月的遠期視力來看,視力差異無顯著意義。

因此,小切口非超聲乳化手術具有與超聲乳化手術同樣的損傷小、視力恢復快的優點,特別是對于硬核性老年性白內障患者,小切口手術具有一定的優勢,且經濟、安全、操作簡便,無須投入大量資金購買昂貴的超聲乳化設備,易在基層醫院開展。掌握ECCE手術技術的基層眼科醫生,經過一段時間的鍛練和適應后即可開展此項手術,具有很強的實用性,值得大力推廣。

[1]姚克,徐雯,陳佩卿,等.角鞏膜隧道切口白內障超聲乳化摘出及折疊式人工晶體植入術[J].中華眼科雜志,1999,35(1):94-96

[2]李鳳云,譚星平,楊昌全,等.正常人角膜內皮細胞密度及形態變化規律探討[J].中國實用眼科雜志,2001,19(2):133-134

[3]陳耀琴,李衛紅,關山越,等.爆液式在硬核白內障超聲乳化吸除術中的應用[J].國際眼科雜志,2006,6(3):632-634