應用空氣加壓氧艙治療小兒疾病的探討

鄧范艷,李旭玲,張秋遲

(佳木斯大學第一附屬醫院高壓氧科,黑龍江佳木斯 154003)

高壓氧療法是一種利用高氣壓環境吸入高濃度氧治療疾病的方法。凡是缺氧、缺血性疾病或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病在除外禁忌證后均可做高壓氧治療。高壓氧治療的疾病遍及內科、外科、兒科、五官科、燒傷科以及運動醫學等各個學科,與其他方法合用可收到更好的治療效果。小兒疾病的高壓氧艙治療,分為空氣加壓艙和純氧艙,目前大部分應用空氣加壓艙面罩吸氧,更加安全。目前高壓氧治療有效的小兒疾病可以分為兩類:一類是新生兒窒息、新生兒核黃疸、新生兒窒顱內出血等,另一類是和成人疾病相似,病毒性心肌炎、病毒性腦炎、結核性腦膜炎等[1]。但目前由于對高壓氧認識不足,高壓氧治療并不普及,尤其小兒高壓氧的治療目前較少,下面就小兒疾病高壓氧治療報道如下。

1 高壓氧治療小兒疾病的原理

氧在體內起作用,主要決定于氧本身的分壓和濃度。高壓氧能達到常壓下不能達到的氧分壓,使氧的穿透力和物理溶解氧的量發生顯著增加,從而對許多疾病的治療效果起到一個質的飛躍。作用機理分以下幾方面:

1.1 調節血管舒縮功能,增加缺氧缺血區的血流量和椎基底動脈供血量。由于壓力的升高,增加血液中物理溶解氧含量,使側枝循環加快形成。增加血腦屏障的通透性,改善腦缺氧,恢復其功能。

1.2 抗菌作用:促進白細胞的殺菌作用,抑制厭氧菌的生長繁殖。

1.3 使胃內分泌減少,膽汁分泌量增加,肝血流增多。

1.4 使造血機能增強,凝血機能降低。

1.5 高壓氧可把氣泡內的氣體置換出來,加速氣體的吸收和排除。可以治療空氣栓塞癥和有害氣體中毒。

2 目前小兒高壓氧治療存在的不足

2.1 新生兒、嬰幼兒目前不主張應用純氧加壓艙,大部分應用空氣加壓艙,但沒有根據不同年齡制作的統一規格的吸氧裝置,大部分應用成人不同型號的面罩,由于小兒年齡差別大,面罩不能完全適合,吸氧時扣不嚴面罩。一些應用頭罩吸氧的由于小兒活動量大,不能安靜的吸氧,都易造成艙內氧濃度增高,存在安全隱患。

2.2 目前高壓氧艙內的座椅都是適合成年人的,管路也都是比較容易拿掉,對于年齡太小患兒家長一旦管理疏忽,患兒易拔掉管路,造成艙內氧濃度增高。根據不同年齡有合適的吸氧座椅、吸氧裝置和管路對控制艙內氧濃度是很關鍵的。

2.3 高壓氧治療缺乏重視,是高壓氧艙應用的普遍性問題,另外人員普遍配備不齊,有兒科醫護人員的高壓氧科室較少,兒科臨床醫護人員臨床工作又繁重,由于小兒病情變化快,對于艙內吸痰、輸液、監護等重癥患兒病情不穩定高壓氧治療時危險性大,需兒科醫護人員陪護,待病情穩定后再進艙治療,有可能會錯過了高壓氧治療的最佳時機,影響治療效果。

2.4 由于臨床醫師對高壓氧治療的認識不足,夸大了高壓氧治療的副作用及不安全因素,小兒高壓氧的治療不能很好地在臨床普及應用。

3 應用空氣加壓艙治療小兒疾病控制艙內氧濃度和治療安全的方法探討

3.1 減少患兒的艙內活動,對于年齡小不配合的患兒減少活動的方法是家長加強護理,盡量抱著患兒吸氧,避免艙內過多的地面上活動,避免用手頻繁抓掉面罩,避免抓掉吸氧管路,以免增加艙內氧濃度,從而減少因艙內氧濃度增高而帶來的治療危險。

3.2 能否根據不同年齡配備小兒座椅,制作規范的適合兒童特點的吸氧裝置,減少因不合適面罩而引起的漏氧,是控制艙內氧濃度的關鍵。

3.3 嚴格遵守規章制度和操作規程,小兒高壓氧治療盡量減慢升、減壓速度 ,密切觀察患兒情況,對于哭鬧明顯的患兒,注意是否因耳痛引起哭鬧,及時查明原因保證治療安全。

3.4 做好安全防范工作,杜絕安全隱患。高壓氧條件下,由于吸的是純氧,艙內存在不安全因素,要將患兒的一切不安全因素消滅在艙外,避免緊急情況的出現是保證艙內治療安全的重要方法。為確保安全,嚴禁火種入內,嚴禁小兒攜帶電動玩具[2]。

3.5 優化管理和人員配備,提高醫護人員安全防范意識:應盡可能按照中華醫學會高壓氧分會對不同艙型人員配備的要求,為高壓氧科配備醫師、護士、技術員三級人員,以保障氧艙的正常、安全運行。醫護人員認真履行職責,做好高壓氧診療工作,排除禁忌證,確保治療的安全。

[1]肖平田,彭爭榮,易治.高壓氧治療學[M].北京:人民衛生出版社,2009,246

[2]楊益,吳嗣洪,金其昌.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:上?？茖W技術出版社,2008,442