亞低溫治療重型顱腦損傷療效觀察

李 軍

(徐州市第六人民醫院腦外科,江蘇徐州 221002)

重型顱腦損傷后出現的繼發性顱腦損害是加重傷情導致死亡的主要原因。防止或減輕繼發性腦損害及較好地實施創傷后腦保護是顱腦損傷預后的關鍵。現就我科自2005—02～2008—8收治的重型顱腦損傷 42例患者分別采用亞低溫治療與常溫治療的療效進行比較,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例重型顱腦損傷患者隨即分為兩組:亞低溫治療組21例,其中男13例,女 8例,年齡 19～55歲,(平均 39歲),車禍傷15例,跌落傷4例,打擊傷 2例,腦挫裂傷12例顱內血腫7例,原發性腦干損傷2例,GCS評分 7～8分13例,5～6分6例,3～4分2例 手術7例。常溫治療組21例,其中男12例,女 9例,年齡 18～56歲,(平均 40歲),車禍傷 14例,跌落傷5例,打擊傷2例腦挫裂傷 11例,腦內血腫8例,原發性腦干損傷2例,GCS評分7～8分12例5～6分7例,3～4分2例,手術8例。兩組臨床資料無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

①常溫治療組入院后即予監護,予脫水降顱壓,保持呼吸道通暢,呼吸困難者行氣管切開或氣管插管,必要時用呼吸機輔助呼吸,維持水、電解質及酸堿平衡等綜合治療。②亞低溫治療組入院后即予監護,除按重型顱腦損傷的常溫治療外,全部行氣管插管或氣管切開,靜脈應用冬眠合劑:氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁哌替啶50mg,每8～12h肌肉注射一次,同時用冰帽、冰袋及冰毯全身降溫,室內環境溫度控制在22～25℃,使體溫控制在33～35℃,全部患者在傷后24h內開始行亞低溫治療,療程 5～6d。當患者病情穩定,生命體征平穩后停用亞低溫治療。先停用冰帽、冰袋、冰毯,再停用冬眠合劑,讓患者自行復溫。治療過程中注意監測生命體征、電解質、血氣、血糖等。

1.3 檢測項目

連續監測兩組患者的體溫、心率、血壓、呼吸,血氧飽和度、血氣、血糖及電解質,對30例顱內壓明顯增高者行顱內壓監測,其中亞低溫治療組16例,常規治療組14例。

1.4 統計學處理

兩組療效比較采用χ2檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 從體溫降至亞低溫狀態24h后,亞低溫組患者的顱內壓開始下降,在傷后第 3、6d顯著低于常溫治療組(P＜0.05)。

2.2 預后治療后二年隨訪亞低溫治療組18例,良好9例,中殘6例重殘2例死亡1例。常溫治療組19例,良好7例,中殘5例,重殘4例,死亡3例。兩組相比,有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷后由于腦血管自身調節功能障礙引起腦血流量下降,導致腦組織缺血缺氧而加重繼發性腦損害,直接影響患者的預后。采用亞低溫治療重型顱腦損傷已有許多報道,有關機制尚未完全統一,大致可概括為:降低顱內壓和腦氧代謝率、防止繼發性腦損害、抑制興奮性氨基酸的釋放、抑制自由基的產生和一氧化氮合成酶的活性、對血腦屏障的保護作用。亞低溫治療的時程尚存爭議,國外有人提倡所有患者一律用24～48h短時程,但國內外有人主張用3～12d的長時程,我們考慮到腦損傷后3～5d為腦水腫的高峰期,故采用5～6d的治療。治療期間應注意監護生命體征及電解質、血氣、酸堿度等,復溫應緩慢而平穩。本研究通過對常溫治療組與亞低溫治療組的療效分析,發現亞低溫治療組明顯優于常溫治療組,因此我們認為,通過亞低溫治療,保護了受損的腦組織,減少了繼發性損害,盡可能地為腦組織的恢復提供了有利條件,降低患者的致殘率和死亡率,對改善預后具有肯定的療效。

[1]喻敬國.亞低溫治療重型顱腦損傷的經驗體會[J]。中國臨床神經外科雜志,2007,1(7):439-440

[2]劉細國,袁先厚,趙時雨,等.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2007,12(1):45-46

[3]萬躍明,石浩,樊啟濤.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察[J].中國臨床神經外科雜志,2007,12(3):170-171

[4]戢翰升,汪林濤,徐峰,等.重型顱腦損傷亞低溫治療的溫度、時機和時程對療效的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2005,10:45-46

[5]張銘,劉萬明,全中平,等.亞低溫治療重型顱腦損傷的幾個相關問題[J].中國實用神經疾病雜志,2007,4(13):127-128