腮腺區域性切除術治療沃辛瘤63例臨床分析

姜炳華,曹香林,李善昌,房殿吉

(佳木斯大學第二附屬醫院口腔頜面外科,黑龍江佳木斯 154002)

沃辛瘤(Warthin tumor)又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或腺淋巴瘤(adenolymphoma),是一種較為常見的涎腺良性腫瘤,好發于腮腺,發病率僅次于多形性腺瘤,居第二位。我們總結了佳木斯大學附屬口腔醫院頜面外科1999～2009年10年間收治的沃辛瘤63例進行臨床分析,均采用腮腺區域性切除術進行治療沃辛瘤,療效滿意。腮腺區域性切術是對腮腺腫瘤及腫瘤周圍部分正常腺體切除,并保留腮腺導管的完整性,使術后剩余腺體組織的形態與功能得到了盡可能的保留和恢復[1],所以避免腺體組織的萎縮及功能喪失,降低手術并發癥的發生。本文通過臨床觀察該術式治療的腮腺后下部沃辛瘤,經1～10年隨訪,均未見復發。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇1999—10～2009—10,在佳木斯大學附屬口腔醫院頜面外科經病理檢查證實的住院手術治療的腮腺沃辛瘤63例,均應用將腮腺區域性切除并保留導管。其中男57例,女6例,男：女比例為9.5：1。年齡分布:＜50歲組11例,50～59歲組25例,60～69歲組33例,≥70歲組4例。平均年齡56.9歲。本組病例中60～69歲組為發病高峰,約占52.4%。

1.2 手術方法

患者仰臥位于手術臺上,全麻顯效后,墊肩,頭偏向健側,充分顯露腮腺術區。手術切口行常規腮腺區手術切口,但上方切口繞過耳垂即止,取消耳屏前切口。皮瓣自頸闊肌下頸深筋膜淺層表面翻起,在下頜角及頜下區則將頸闊肌包含于皮瓣之中。翻開皮瓣后僅顯示腮腺下部腺體,顯露腺體前下緣,鈍性分離后可在咬肌表面、面神經下頜緣支離開腮腺區處可見下頜緣支,然后根據其走行分離,直至顯露面神經頸面干。也可用面后靜脈作為標志,在面后靜脈表面尋找下頜緣支。顯露面神經頸面干后,則可將腫瘤及后下方腺體組織一并切除,切除范圍應距離腫瘤被膜大于0.5cm,面后靜脈周圍及腺體邊緣的淋巴結也應清除干凈,以免出現新的腫瘤,保留頸面干前方及上方腺體及腮腺導管,對位縫合腺體斷面,沖洗,充分止血,分層對位縫合切口,術區放置引流條,加壓包扎術區,切除腫瘤送檢病理。

2 結果

本研究63例患者手術創口均一期愈合,5例患者(7.9%),術后出現輕微的暫時性面癱,經常規神經營養對癥治療,1個月后癥狀逐漸消失。3例患者(0.5%)發生味覺出汗綜合征,但程度較輕。2例患者(3.2%)術后出現局部積液,經穿刺抽吸、加壓包扎,將積液清除。無1例發生永久性面癱。63例患者均獲得1～10年隨訪,術后隨訪未見復發。所有病例雙側面部外觀無明顯改變,患側腮腺區無明顯凹陷畸形,患側腮腺導管口乳頭形態正常,輕輕擠壓患側腮腺后,導管口有清亮的腮腺液流出。無一例患者出現口干癥狀。

3 討論

對于腮腺淺葉的良性腫瘤,典型術式是將腫瘤及淺葉一起切除,而認為區域性切除術是不恰當的治療方式。二十一世紀初至今,一些學者[2,3]重新啟用區域性切除術,經隨訪觀察,均獲得與淺葉切除術相同的療效,而且使術后并發癥的發生率降低。通過對腮腺后下部的沃辛瘤行區域性切除術,經1～10年隨訪,隨訪期內未發現腫瘤復發,證實腮腺區域性切除術的可靠性,并且療效值得肯定。因該術式不僅縮小了手術范圍,而且僅顯露面神經下頜緣支及頸面干,損傷較輕,故術后面癱癥狀明顯減輕或不出現,僅7.9%術后發生輕微暫時性面癱,經常規神經營養對癥治療,1個月后癥狀逐漸消失,無永久性面癱。術后僅3.2%出現局部積液,可能與加壓包扎固定的位置有關,經穿刺抽吸加壓包扎后,積液可漸漸消除,未發生涎瘺。細致對位縫合腺體斷面,輔以術后良好的加壓包扎,因此可使涎瘺的發生大大降低。雖然保留腮腺腺體組織較多,但由于保留腮腺導管,唾液可通過導管排入口腔內,避免發生口干癥狀。術后僅0.5%術后出現味覺出汗綜合征,且程度較輕,多無明顯自覺癥狀。由于術中切除腺體組織少,交感及副交感分泌神經損傷也較少,并且保證了大部分腺體組織的完整性,故術后味覺出汗綜合征的發生率明顯降低,并且面部形態兩側基本對稱,患側面部凹陷畸形明顯減輕。隨著現代醫學影像技術的發展和針吸活檢組織學檢查的應用,以及醫生經驗的積累和手術技巧的提高,術前可明確腫瘤范圍及組織學類型,腮腺區域性切除術的適應證將不斷擴大。但對位于腮腺淺葉的沃辛瘤(直徑＞3.5cm)及多形性腺瘤(直徑＞1.5cm)、經保守治療無效且范圍廣泛的涎瘺、嗜伊紅淋巴肉芽腫、結節型舍格倫綜合征等,腮腺淺葉及腫物切除術仍是目前首選術式[4]。

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