CT低劑量技術在致密型乳腺癌早期診斷中的價值

王曼曼,孫華威,徐 濤

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江佳木斯 154003)

乳腺癌的CT診斷,國內外文獻已有不少報道,但是隨著MRI技術在乳腺癌診斷中的應用及防護意識的提高,CT掃描的應用在乳腺癌的診斷中逐漸退出主流。然而MRI高昂的費用注定該項檢查不能常規應用于所有的患者。隨著CT技術的更新的完善,低劑量CT掃描在臨床大量開展,乳腺掃描的放射劑量減少到2～3MSv,低于或等于年本底輻射量。筆者想通過低劑量CT掃描,提高致密型乳腺癌的早期診斷率。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組15例乳腺癌均經手術或穿刺活檢病理證實。均為女性患者,平均年齡38(28～45)歲,均以乳腺腫塊就診,均為致密型乳腺,5例經手術治療,10例穿刺活檢證實。

1.2 方法

全部病例均在知情同意下,采用GE Alpha ST鉬靶機,常規攝雙側乳腺頭足位(CC),內外斜位(MLO),對擬診或疑似病例再用Philips Brilliance 64排CT機及MX8000雙排CT機低劑量平掃。15例患者均采取仰臥位,掃描范圍從腋窩頂部至乳房下界。掃描參數為120Kv,50mAs,層厚1～1.3mm,pitch值為 1.0,窗寬為250Hu,窗位為35～45Hu。然后,根據病變大小對興趣區作層厚為0.5～1.3mm,最大矩陣1024×1024重建,必要時加做 MPR等重建項目。全部病例平掃后均未作增強檢查。

1.3 圖像分析

由兩位有經驗的影像科醫生對15例乳腺癌的鉬靶及CT圖像資料進行雙盲法分析,測量腫塊的大小,位置,分析乳腺癌的征象,并著重分析鈣化數目,形態,且兩人達成一致結果。

2 結果

2.1 CT特征

(1)乳腺腫塊:本組中15例 CT顯示腫塊 12例,占80%,高于X線的66.7%。(2)腫塊分葉有毛刺征,偽足者12例,占80%,高于X線的66.7%。(3)鈣化:顯示鈣化者8例,占55.3%,主要為針尖狀,泥沙樣,條索狀,高于以往統計數據。位于腫塊內的鈣化CT檢出率33.3%,明顯高于X線檢查的20%。腫塊外的鈣化CT檢出率40%,略低于X線的53.3%。(4)皮膚增厚及收縮2例,占13.3%,與 X線診斷率相當。(5)乳腺后脂肪間隙消失,侵犯胸壁者,CT1例,占6.7%,X線未發現。(6)腋窩或(和)內乳淋巴結腫大4例,占26.7%,高于X線的 20%。

2.2 CT診斷

本組15例乳腺癌CT診斷正確12例,正確率為80%,3例均誤診為乳腺增生。

3 討論

3.1 低劑量CT掃描的可行性

①本組病例使用低劑量MDCT掃描,毫安秒為50mA,單次掃描的CT劑量指數(CTD12vol)2～3mGy,常規乳腺攝影為0.13MSv[1]。但是,常規鉬靶攝影乳腺對射線的吸收率為98%左右,而CT為高千伏攝影,穿透性強,乳腺對射線的吸收率遠低于鉬靶,所以CT檢查對乳腺的不良影響并不會增加200倍。②低劑量CT掃描時會增加圖像噪聲,但所獲得的影像信息和圖像質量可以滿足診斷要求,病灶形態、邊緣、鈣化及密度不均等征象均與常規劑量CT掃描相同[2]。③致密型乳腺在常規鉬靶照相時,由于組織致密,顯示的腫塊征象及病灶的特征明顯少于非致密型乳腺,鈣化的發現率也相對較低。既然很多可疑病例被要求三個月后短期復查,再接受一次X線照射,那么不如早期做一次CT掃描,能獲得包括早期鈣化、腋窩淋巴結在內更多的信息,不僅有利于病變的早期定性,為病人爭取三個月的寶貴時間,同時可以輔助進行臨床分期,為術前做更充分的準備。④相比MRI檢查,患者不需要負擔更昂貴的檢查費用,也不必接受一次造影劑的注射,獲得另一種疾病NSF的可能。還有一些患者根本不能耐受長時間MRI檢查,那么,一種更方便快捷、更經濟的檢查對患者來說應該是利大于弊的。⑤之所以僅限于CT平掃,沒有進行動態增強掃描,是考慮到降低射線劑量及經濟方面的原因。

3.2 乳腺癌的CT表現與其病理基礎的關系

乳腺癌的影像征象的復雜與其病理變化的多種多樣密切相關。①乳腺癌大體病理觀察特點為病變形態不規則、界限不清,有放射狀小梁從實質向四周脂肪伸展而呈明顯的星狀或蟹足樣。CT表現腫塊形態不規則,邊緣毛刺、偽足,此為乳腺癌較有特征性的征象[3]。②乳腺癌侵及皮膚,堵塞皮內及皮下淋巴管,可造成皮膚水腫增厚。CT表現乳頭后方或鄰近的病灶易致皮膚增厚,此征象對判斷乳頭后方腫塊的良惡性有很大的幫助,但見于臨近乳頭或晚期病變,顯示率并不高。③鈣化:乳腺癌鈣化與癌細胞的壞死、癌細胞本身的代謝、乳腺內組織壞死后引起的鈣鹽沉著等因素有關[4]。鈣化可出現在癌巢或癌巢外的乳腺組織中。④腋窩和/或內乳淋巴結腫大,以短徑大于 10mm為標準[5]。

3.3 鈣化在乳腺癌診斷中的價值

根據美國放射學提出的BI-RADS將乳腺鈣化表現類型分為典型良性、中間性(不能定性)和高度可疑惡性三類。良性病變的鈣化多較粗大,形態可呈顆粒狀、爆玉米花樣、粗棒狀、蛋殼樣、新月形或環形,密度較高,分布比較分散;而惡性病變的鈣化形態多呈細小砂粒狀、線樣或線樣分支狀,分布上常呈簇狀、線樣走行或段樣,大小不等,濃淡不一,鈣化可位于腫塊內或外。在一些早期病變中,鈣化可能是乳腺癌唯一的早期征象[6]。可以認為,從分析鈣化入手,能增加乳腺癌的診斷率。本組病材選取病例均為致密型乳腺,鈣化的發現率較既往報道高,主要是腫塊中的鈣化檢出率有所提高,乳腺癌的腫塊中可以發現中間性及惡性鈣化,由此提高了腫塊病變的診斷率;當然在非腫塊乳腺組織中,鈣化檢出率略低于常規鉬靶。分析原因,應該是因為致密型乳腺中組織重疊較多,常規鉬靶攝片腫塊內的鈣化被覆蓋,而CT檢查避免了組織重疊帶來的影響,特別是超大矩陣重建及MPR技術的應用,明顯提高了CT檢查的空間分辨率,所以對腫塊內的鈣化檢出率明顯提高,而對于沒有發生腫塊的乳腺組織,常規鉬靶攝片的高空間分辨率降低了組織重疊帶來的影響,使得鈣化的檢出率仍然高于CT檢查。總而言之,因為鈣化在乳腺癌診斷中有十分重要的臨床意義,低劑量CT檢查對于發生腫塊的致密型乳腺,能更早檢出病變中的鈣化,從而明顯提高乳腺癌的檢出率。

3.4 低劑量CT在致密型乳腺癌的診斷價值

①由于CT密度分辨率高,而且橫斷面掃描無組織重疊影響,所以CT掃描易于發現乳腺腫塊,特別是致密型乳腺腫塊,較常規鉬靶攝影有明顯優勢。②乳腺癌的基本征象:包括邊緣毛刺、鈣化,特別是鈣化,以往認為鈣化在CT中發現率較低,但在本次對照中,腫塊型病例鈣化檢出率明顯提高,應用合適的窗寬窗位,能較鉬靶更早發現其中的中間性及惡性鈣化。③乳腺癌分期:CT掃描能夠判斷腋窩及內乳淋巴結轉移情況,顯示腫塊侵犯的范圍、有無肺內轉移灶,這為臨床分期和制定治療方案提供了理論依據。④手術定位:對于臨床未能發現的隱匿性病灶的手術,CT可以定位,指導手術。⑤局限性:BI-RADS定義的鈣化,包括鈣化的形態、分布,CT由于空間分辨率的限制,不能很好的鑒別鈣化的分布,所發現的鈣化主要是從大小、形態及分布密度分析。

綜上所述,乳腺低劑量MDCT掃描,大大降低了受檢者的X線輻射劑量,在了解乳腺腫塊的內部結構及鈣化,顯示腫塊的邊緣情況及對周圍胸壁的浸潤程度,了解腋窩T縱膈內有無腫大淋巴結等方面同常規劑量掃描一樣有著顯著的優越性,和常規鉬靶攝片相結合,能夠明顯提高乳腺癌的檢出率,在一定的條件下,可以考慮作為致密型乳腺癌的常規檢查方法。

[1]呂濱主譯.心臟CT血管造影手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2009,10

[2]王建儉,成峰,吳凱宏,等.低劑量 MSCT乳腺掃描臨床應用[J].實用全科醫學,2007,5(8):18

[3]徐開 .乳腺疾病的影像診斷及治療[M].上海:科技出版社,1995,592-593

[4]徐金剛.乳腺鈣化的病理形態學研究[J].中華放射學雜志,1991,7(3):157

[5]凌賢才摘.乳腺癌腋窩淋巴結轉移CT與病理對照[J].國外醫學?臨床放射,1992,15(3):169

[6]劉佩芳.乳腺影像診斷必讀[M].北京:人民軍醫出版社,2007,10