胸腔穿刺置管引流治療胸腔積液的護理體會

鄒雅琴

(大慶市第四醫院,黑龍江大慶 163712)

胸腔積液是晚期肺癌、結核性胸膜炎患者常見的臨床表現,傳統的治療是反復穿刺抽液,每周1～2次,以減輕癥狀,不但增加患者痛苦,而且易致感染、氣胸等并發癥。我科于2007—08～2010—05,應用中心靜脈導管胸腔內置管治療胸腔積液32例,取代反復穿刺抽液及外科傳統胸腔閉式引流[1],取得良好效果,現將護理體會總結如下。

1 一般資料

本組32例均為中等量以上胸腔積液病人。其中男21例,女11例,年齡18～72歲,平均 36歲,結核性胸腔積液 7例,癌性25例,左側胸腔積液者10例,右側胸腔積液者8例,雙側胸腔積液者14例。全組均經過胸部X線片、胸腔B超檢查診斷為胸腔積液。

2 護理

2.1 置管前指導

向患者及家屬詳細講解中心靜脈導管置管抽取胸腔積液的目的、方法及注意事項,并告知新療法的危險性小,可減少穿刺次數,減少并發癥和攜帶方便等優點,以取得患者和家屬的理解及支持,消除患者緊張、顧慮的心理,取得配合[2]。

2.2 置管中指導

協助患者采取坐位或半坐臥位,暴露穿刺部位。告知病人一旦開始穿刺,不能咳嗽及活動,以免影響穿刺效果或導致穿刺失敗。穿刺過程中,護士陪在病人身邊,給患者以安全感,消除緊張、恐懼的心理,使其更好的配合手術[3]。如有不適及時告知醫護人員。

2.3 置管后護理及健康指導

2.3.1 協助患者于平臥位或半坐臥位,觀察病人的生命體征,必要時可給予低流量持續吸氧。穿刺部位疼痛時給予止痛劑,注意觀察有無頭昏、心悸、出冷汗等胸膜反應的發生。

2.3.2 觀察穿刺局部皮膚有無紅、腫、滲液及疼痛等變化,有無胸痛、刺激性咳嗽等癥狀。指導患者翻身、活動時應避免牽拉,以防引流管脫出,避免扭曲,引流袋不可高于引流口,防止引流袋內的液體返流回胸腔,引起胸腔感染。注意胸腔積液引流速度,一般首次引流量不超過1000mL[4]。在放液的同時,密切觀察患者有無胸悶、心悸、出冷汗等現象,出現上述情況,可暫時停止引流并對癥處理使癥狀緩解。觀察并記錄引流液的量、性質及顏色。必要時正確及時留取標本送驗。

2.3.3 飲食指導大量引流胸腔積液后,可導致患者體內蛋白質及電解質大量丟失,因此應詳細了解患者的飲食情況,做好健康教育,使患者掌握一定的營養知識。合理搭配飲食,進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物,多飲水并給予營養支持如靜脈輸入脂肪乳、氨基酸、白蛋白等,從而改善全身營養狀況。

3 結果

32例中心靜脈導管胸腔置管術均一次成功,操作過程中無出現心慌、大汗、氣促加劇、血壓下降等胸膜刺激反應現象。導管留置時間為10～28d,在引流過程中,2例發生導管堵塞,給予沖洗后引流通暢,1例患者出現輕微胸痛,給予對癥處理后緩解。

4 討論

中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療胸腔積液,操作簡單便捷、創傷小、病人痛苦小、移動方便等優點[5]。可長期引流而不引起感染,可連續注入抗生素、激素等藥物,有利于炎癥消散和胸腔積液的吸收,還可反復留取標本。同時可避免因反復穿刺引起的組織損傷及增加患者的恐懼與痛苦,也減少了胸膜反應的發生和胸膜腔感染的機會[6]。不影響日常活動和睡眠,有利于患者的自我護理[7]。通過對32例患者的精心護理,包括心理護理和健康教育等各項護理措施,患者及家屬對疾病的認識提高了,充分了解疾病的治療過程,樹立了戰勝疾病的信心,從而主動配合治療與護理,保證治療順利進行,取得了較好的效果。總之,細致有效的護理是中心靜脈導管引流成功及取得良好治療效果的重要保證。

[1]殷海濤,劉寶瑞,錢曉萍,等.中心靜脈導管在腫瘤體腔積液治療中的應用[J].現代腫瘤醫學,2006,14(2):220-221

[2]李旭英,董敏敏.應用中心靜脈導管引流術治療惡性胸腔積液的護理[J].中國民康醫學,2006,18(10):910-911

[3]孫燕,賀江虹,薛東華.中心靜脈導管引流并胸腔內化療治療惡性胸水患者的健康教育[J].西北國防醫學雜志,2004,25(2):156

[4]廖健敏,吳敏秀.中心靜脈導管作胸腔置管引流術治療胸腔積液的護理[J].護士進修雜志,2006,21(8):752-753

[5]黃芳芳,王曉萍,吳寶鳳.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的護理體會[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):260

[6]肖奇,江禮華,涂小煌,等.中心靜脈導管在惡性胸腔積液中的應用[J].福建醫藥雜志,2000,22(5):321-323

[7]王喜芹.外周中心靜脈導管胸腹腔置管治療惡性胸腹水[J].哈爾濱醫科大學學報,2006,40(5):430