醫學生醫患溝通能力的培養

劉明遠,楊光遠,趙錦程,孔繁和,盧春鳳,朱秋雙,白 雪,楊 玉,李懷荊

(佳木斯大學,黑龍江佳木斯 154007)

醫患溝通是在醫療衛生和保健工作中醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關主題以醫方為主導通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流科學地指導診療患者的傷病使醫患雙方形成并建立信任合作關系達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的[1]。醫患溝通能力是醫生職業特性的一部分應從醫學生的培養抓起以助于醫學生學會并掌握溝通的技巧。因此對醫學生進行醫患溝通能力的培養是我們每一個醫學教育者不可推卸的責任。

1 培養醫學生醫患溝通能力的必要性

1.1 培養醫學生醫患溝通能力是適應醫學高等教育發展的需要

醫學生的學習過程大致分為3個階段:醫學基礎知識學習階段、臨床見習階段和臨床實習階段。在進行醫學基礎知識學習后醫學生進入臨床見習階段。在臨床見習階段除培養醫學生鞏固所學的理論知識并應用于臨床、學會理論聯系實際外還要培養醫學生初步學習基本臨床技能。醫患溝通是一名合格醫生必備的臨床技能之一。因為良好的醫患溝通可獲得完整而準確的第一手病史資料是順利進行醫療實踐的前提也是保證今后醫療質量、保障醫療安全的前提。醫學生要成為一名合格的醫生醫患溝通能力是不可缺少的條件之一。

1989年世界醫學教育聯合會在《福岡宣言》中提出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能缺少同情應該看作與技術不夠一樣是無能力的表現”。在美國醫患溝通是醫學生的必修課程。世界醫學之父希波克拉底認為,醫生有“三大法寶”即語言、藥物、手術刀。我國健康教育專家洪昭光教授認為,上述三者中最重要的是語言。因此在新的教育目標指導下制定新的教學方法培養醫學生的醫患溝通能力使醫學生掌握并提高與患者或患者家屬進行溝通和交流的技能為患者提供良好醫療服務這是醫學高等教育院校的重要任務。

1.2 培養醫學生醫患溝通能力是構建和諧醫患關系的基礎

近年來醫患關系矛盾突出醫患糾紛時有發生且有進一步加劇的趨勢。究其原因甚為復雜就外因而言由于目前我國醫療保障制度不健全及優質醫療資源缺乏;從內部來說許多醫患矛盾的發生并非是醫生的治療技術水平低下而是醫患溝通不暢或是交流質量不高造成的。醫學科學是所有科學中最復雜、最高尖的一門科學醫療服務具有一定的風險性。如果醫患之間沒有溝通、溝通不當或醫務人員不會溝通都在不同程度上加劇了醫患之間矛盾。一名優秀的醫生除了具有高超的醫療技術及對患者的關愛之心外更重要的是學會醫患溝通。醫務人員主動真誠地與患者溝通使患者或家屬能夠理性地認識醫療活動加深醫患雙方的理解和信任有助于建立和諧融洽的醫患關系。在醫患關系中由于醫生擁有醫學知識和技術所以醫療服務過程中居優勢地位但醫生不能完全替患者做主患者具有知情同意權。隨著生物—心理—社會醫學模式的建立醫患關系的形式正由“主動—被動型”、“指導—合作型”向“相互參與型”轉變這種新型的醫患關系形式提倡醫患平等提倡醫生在進行醫療服務時尊重患者平等相待共同參與相互協商。只有醫患雙方的溝通與交流才能實現這一目標。因此培養醫學生溝通能力是構建和諧醫患關系的重要基礎。

2 培養醫學生醫患溝通能力的途徑

2.1 開設相關課程

醫患溝通是一門融和醫學倫理學、醫學法律、社會語言學與臨床醫學等學科知識的臨床實踐性課程。醫患溝通技能教育已有較長的歷史世界各國醫學院校都十分重視培養醫務工作者的醫患溝通能力。在美國醫學院校把溝通技能放在醫學生應具備的能力之首醫患溝通是醫學生的必修課程。英國醫學會從1987年開始就把醫患溝通能力的評估作為醫生資格考試的一部分。各醫學院校通過開設系列課程傳授醫學生醫患溝通的知識和技能。如美國的醫學院校普遍開設了“醫患溝通的藝術”、“與病人溝通”等課程英國的醫學院校開設有“醫患溝通”、“醫生與病人相處的能力”、“如何告訴病人壞消息”等課程。隨著醫學生人文素質教育的加強近年來國內的許多醫學院校在課程安排上也把溝通能力納入醫學生基本技能培養。如:南京醫科大學、北京大學醫學院、汕頭大學醫學院、華中科技大學同濟醫學院等紛紛嘗試開設了《醫患溝通學》課程取得較好的教學效果[2～4]。但有些醫學院校雖開設了醫患溝通相關課程但由于教學中缺乏必要的形式多樣的實踐使醫學生對醫患關系認識不深在醫患溝通技巧上缺乏應對策略進入臨床工作后與病人交往中普遍存在著自信心不足的現象。因此必須把醫患溝通合理融入醫學院校的教學體系增設一些醫患溝通教學內容如溝通的基本原理、語言與非語言的醫患溝通技巧和醫患溝通藝術及策略等。在課程安排上注意必修課與選修課的合理配比讓學生有更多的選擇空間。

2.2 提高教師人文素養加強學生人文精神的培養

人文精神是醫務人員崇高精神世界的折射是良好綜合素質的表露充分反映和體現在品位、情操、學識、才干、心理等方面[5]。醫患溝通教育應致力于引導醫學生在臨床技能學習的同時加強學習與患者溝通的藝術、技巧及策略使醫學生具有寬厚的人文社會科學知識良好的醫患溝通能力。對醫學生有針對性地進行社會、道德、倫理等人文知識和心理、言語、行為等溝通技巧等方面的培養課程設置和教學環節的安排即達到溝通技能的課堂教學與臨床教學相輔相成的要求又達到必修課、選修課應有合理配比的要求。實踐表明教師的言談舉止會對學生起到潛移默化的作用優秀的教師必然對學生產生積極的影響。醫學院校教師自身的人文素養和溝通能力對學生的醫患溝通培養非常重要特別是臨床帶教老師。臨床教學是培養醫學生醫患溝通能力的重要環節是醫學生掌握與患者交流、溝通技巧的關鍵時期。臨床教師在指導學生臨床見習或實習時教師對學生的言傳身教非常重要其敬業的精神、與患者進行積極的溝通和交流自然會傳輸給學生這種示范的作用對學生在未來的臨床工作中建立良好的醫患溝通具有重要影響。因此要培養高素質的醫學生首先培養高素質的教師非常重要。

2.3 在臨床實習中培養學生的溝通能力

臨床實習是醫學生從學生向醫生的角色轉換的關鍵時期。由于醫學生在進入臨床實習之前僅有醫學理論知識而缺乏醫療實踐。而進入臨床實習階段實習醫生分布于各個臨床科室的門診或病房直接面對患者通過這種鮮活的、真實的親身的體驗可使醫學生深刻認識到良好的醫患溝通關系到診斷的正確性、治療的有效性有助于醫學生充分認識醫患溝通的重要性。因此醫學院校應充分利用臨床實習時期培養并提高醫學生醫患溝通能力將醫患溝通教育貫穿于臨床帶教的全過程通過不斷的實踐真正掌握醫患溝通技能。生動活潑的學習形式、有目的地進行交談正確運用語言、非語言交流技巧病房實踐、角色扮演都使學生身臨其境體驗與他人交往的過程將每次談話錄音可以使學生有機會在事后重新評價每次交談從中積累經驗[6]。為了讓醫學生重視醫患溝通的意義重視醫患溝通的學習醫學院校需建立起一套量化考核的制度和方法并把它納入到實習生綜合考評體系中去。

和諧的醫患關系是醫院立于不敗之地的基礎許多醫院都重視醫患溝通在建設和諧醫患關系中的作用。醫學生是醫院的未來臨床實習是培養醫學生醫患溝通能力的最重要的階段教學醫院在重視醫患溝通教育的前提下進一步探索培養醫學生醫患溝通能力的教學方法是高等醫學教育改革和發展的重要內容也是提高醫院的醫療服務質量的前提。

[1]王錦帆.醫患溝通學[M].北京:人民衛生出版社,2007,95

[2]王錦帆,季曉輝.構建“醫患溝通學”的思考與探索[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2006,27(10):48-50

[3]周慶環,李紅,王杉.北京大學七年制醫學生人際溝通能力培養模式初探[J].醫學教育,2006,25(6):14-15

[4]許崇濤,何萍,劉少文,等.醫學生溝通技能課程的設置探討[J].中國高等醫學教育,2004,17(4):18-19

[5]王衛憲,張貴凡.大力提高醫務人員的人文素養[J].中國醫院管理,2003,23(5):58

[6]趙坤.與病人交談的技巧[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1992,116