艾灸治療膽囊炎膽結石1例

鄭金艷,鄭金鳳,李 昕,張佳幕

(1.佳木斯大學第一附屬醫院,黑龍江 佳木斯154003;2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱 150040;3.牡丹江醫學院,黑龍江 牡丹江157000)

灸法是針灸學的重要組成部分。灸法,是利用某種易燃材料和某種藥物,在穴位上或患處燒灼、熏熨和貼敷,借其溫熱性或化學性的刺激,通過經絡穴位的作用,調整人體生理功能的平衡,而達到治療和保健目的一種外治方法。

灸的作用:溫經散寒、調和氣血、溫陽固脫、消腫止痛、解毒生肌,保健防病,灸療可預防高血壓、中風、糖尿病,預防流感等有一定的成效。

慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病中最常見的一種。臨床表現為上腹不適或鈍痛,常于進食油膩食物后加劇,還可有惡心、腹脹及噯氣。若膽囊管或膽總管被結石或濃稠膽汁所阻塞,或Oddi括約肌痙攣時,常于飽餐后發作膽絞痛。體征有右上腹壓痛,Murphy征陽性。有膽囊積水時,可捫及大的膽囊。一般不發熱或僅有低熱。慢性膽囊炎在中醫臨床中多屬“脅痛”范疇。認為肝氣郁結,失于疏泄,膽失通降,不通則痛,肝胃不和,則噯氣、納呆、脘腹脹悶。若濕熱蘊結脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等。

膽石癥是指膽道系統內有膽結石而言。膽結石可發生于膽管或膽囊。本病平時大多無癥狀,部分患者僅表現為一般的消化不良癥狀。當膽石從膽囊移動至囊及膽管或膽總管,或從擴張的膽總管移行至壺腹部時,由于膽囊或膽總管平滑肌擴張及痙攣,因而產生膽絞痛。膽絞痛大多在飽餐或進食油膩飲食后數小時內,或在腹部受到震動后發作。疼痛多在中上腹或右上腹,為持續性發作,陣發性加劇,并向右肩或腰背部放射,常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐,惡寒發熱以及黃疸,并可見舌苔白膩或微黃,嚴重者苔黃膩或黃燥,舌質紅或絳,脈滑數或洪數。右上腹有壓痛或叩擊痛。膽石癥多屬中醫“脅痛”、“節胸”、“黃疸”范疇。認為膽附于肝,與肝臟相表里,肝與膽在經絡上聯系密切。肝性條達,主疏泄,膽汁是“借肝之余氣,溢入于膽,積聚而成”,膽為“中清之腑”,輸膽汁而不傳化水谷與糟粕,其功能以通降下行為順,凡情志不暢,寒溫不適,飲食不節、過食油膩或蟲積等均可導致肝膽氣滯,濕熱壅阻,影響肝的疏泄和膽的通降,使膽汁排泄不暢。日積月累,久經煎熬,聚結成石。結石阻滯,不通則痛,則發為脅痛。膽汁逆溢肌膚,則發為黃疸。肝氣橫逆,侵犯脾胃,胃失和降,而見惡心嘔吐。

1 治療及選穴

治則:疏肝利膽,行氣止痛,攻下排石。方法:艾炷直接灸。工具:艾條、艾炷、艾炷架等。取穴:肝俞、膽俞;膽囊穴、足三里、陽陵泉;丘墟、太沖。艾灸方法 (1)膽囊穴、足三里、陽陵泉灸有補益脾胃,調和氣血,扶正培元,祛邪防病之功效。在此穴施灸能預防中風,祛病延年,古人把三里灸又稱長壽之灸.是成年人保健灸的要穴。由于施灸方法不同,又分為溫和灸和瘢痕灸。

①溫和灸:將艾卷點燃后,靠近穴位熏烤,艾卷距穴位約3cm,如局部有溫熱舒適感覺,就固定不動,每次灸10～15min,以灸至局部稍紅暈為度,隔日施灸1次,每月灸10次。

②瘢痕灸:《針灸大成》千金灸法中載有:“若要安,三里常不干。”在足三里穴行瘢痕灸,是古人常用保健之法。于此穴施艾炷瘢痕灸,可 3年 1次,每次各灸3～5壯,艾炷如麥粒,黃豆或半個棗核大。具體操作方法可見“艾炷瘢痕灸”項。

(2)肝俞、膽俞灸有解表通陽、疏風散寒、清腦寧神之功效。為保健要穴。常用溫和疚。

(3)丘墟、太沖灸有寧神開竅、補腎益精、舒調肝氣之作用。常灸有保健益瘦之功,是老年保健穴之要穴。常用隔姜灸和無瘢痕灸(著膚灸)。

①隔姜灸:取俯臥位。用鮮姜片厚約0.4cm,放于穴位上,上置艾炷灸之。每次施灸5～10壯,艾炷如黃豆或小蓮子大,隔日施灸1次,10次為一灸程。

②無瘢痕灸:取俯臥位。按艾炷無瘢痕灸法操作。每穴每次施灸3～5壯,艾炷如黃豆或小蓮子大,以灸至灼痛則迅速更換艾炷,謹防起泡,防止感染。

2 病例

患者,男,55歲,工人。在口腔醫院初診日期2009年8月28日。主訴:右上腹間歇性絞痛四月余。患者于2010—03—10～05—20兩次發病,均為夜間2時突然右上腹絞痛,痛連肩背、大汗淋漓,惡心、嘔吐、坐臥不安。第1次疼痛持續時間為15h,經注射止痛針緩解。第2次發作癥狀更劇烈,來我院消化科治療。經超聲診斷為膽囊炎,膽結石。經補液,消炎,止痛處理后,癥狀緩解,于 6月2號出院,出院后一直服用中藥及膽石沖劑治療。初服中藥時連續淘洗大便十多次,無石粒發現。7月25日B超檢查,膽結石,膽囊炎未見明顯好轉,來我科治療。臨床檢查,面色紅潤,體形稍胖,右上腹有壓痛,舌質紅、苔微黃膩,脈弦。療程:10d為一個療程,根據疾病的緩急,病程長短而決定治療時間。

3 討論

現代醫學認為本病多發生于膽石病的基礎上,且常為急性膽囊炎的后遺癥。其病因主要是細菌感染和膽固醇代謝失常。慢性膽囊炎的診斷依據為膽石病病史和膽絞痛及消化不良的癥狀。十二指腸引流及膽囊造影對診斷有幫助。膽囊炎在急性發作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及蔬菜等。慢性膽囊炎患者,平日進食應以清淡、易消化的食物為主,應大量飲水(1500～2000mL),以稀釋膽汁。每2～3小時進食 1次,以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質,每天50g,勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。膽囊炎、膽石癥患者,在飲食規律方面,易定時定量,少食多餐,不宜過飽。在飲食結構上,嚴格控制脂肪和含膽固醇食物,如肥肉、油炸食品、動物內臟等,因為膽石癥形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。不可飲酒和進食辛辣食物,宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等副食。蘿卜有利膽作用,并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外,還應補充一些水果、果汁等,以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。急性發作期是宜予低脂、易消化半流食或流食;重者應予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。膽囊炎、膽石癥及術后患者應少吃油膩,并不是不吃含油食物。有的人長期做菜不放油,結果導致嚴重的脂肪缺乏,脂溶性維生素減少而患糙皮病、夜盲癥、角膜干燥等。正確的方法是,在不發病時適當食用植物油如茶油、菜油、麻油等,不但可以補充人體需要,還有利膽作用,但應避免進食過多的油膩食物。膽囊術后1～2年可逐漸改為正常飲食。每次治療不必盡取諸穴,可有變換地交替選穴;艾灸等保守治療無效的可考慮手術治療。