青霉素中途過敏遲發(fā)反應(yīng)1例

冀艷佳,桑立珠,陳春梅

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江佳木斯 154003)

青霉素是一種廣譜抗生素,由于其毒性小,在臨床應(yīng)用較廣泛,特別是孕產(chǎn)婦病人更為普及。但是眾所周知,其過敏反應(yīng)較常見,特點是反應(yīng)迅速,嚴(yán)重者可危及病人生命。隨著青霉素的廣譜應(yīng)用,青霉素的遲發(fā)型過敏反應(yīng)也逐漸增多,此現(xiàn)象往往被眾人所忽視。筆者在臨床工作中遇到一例青霉素中途過敏遲發(fā)型過敏反應(yīng)案例,現(xiàn)將搶救體會報道如下。

1 案例

該患者,女,46歲,門診以“子宮肌瘤”收入院,入院時測:T 36.4℃,P 80次/分,BP100/70mmHg,病人由于對子宮肌瘤疾病相關(guān)知識缺乏,焦慮情緒明顯,擔(dān)心子宮肌瘤會引起癌變的心理負(fù)擔(dān)較重,于入院當(dāng)日出現(xiàn)咽喉疼痛,影響進(jìn)食、飲水,為了不影響手術(shù)日程,遵醫(yī)囑給予抗生素治療,病人平素身體健康,否認(rèn)有藥物的過敏史,遵醫(yī)囑靜點生理鹽水250mL青霉素800萬單位 。現(xiàn)配制青霉素試敏液,20min觀察試敏結(jié)果(-),經(jīng)二人核對試驗結(jié)果無誤后靜點緩慢滴入,觀察20min無不適主訴;第二日常規(guī)輸液,同一廠家同批號的青霉素?zé)o不適主訴;第三日常規(guī)輸液同一廠家同批號的青霉素5min后,病人突然主訴胸悶。立即停止輸液并通知醫(yī)生,同時更換輸液瓶,再抽吸頭皮針余液時,發(fā)現(xiàn)病人手背部皮膚出現(xiàn)片狀紅色皮疹,繼而逐漸瘙癢,出現(xiàn)皮疹范圍從手背部皮膚迅速到臀部、前胸后背一直全身,病人極度恐慌,有瀕死感,遵照醫(yī)囑,立即肌注鹽酸異丙嗪25mg,靜脈注射5%的葡萄糖20mL加入地塞米松10mg,給予低流量吸氧,由專人做心理護(hù)理,安慰病人情緒,鼓勵病人及家屬配合搶救。20min后病人胸悶、瘙癢等癥狀減輕,情緒平穩(wěn)。恐慌、瀕死感消失,1h后蕁麻疹逐漸消退及上述癥狀消失。

2 討論

臨床上在使用青霉素時,急發(fā)型過敏反應(yīng)已經(jīng)被人們廣泛重視,但是遲發(fā)型過敏反應(yīng)往往被人們所忽略[1],一旦處理不及時將危及生命。遲發(fā)型過敏反應(yīng)的特點則是在注射后數(shù)小時或數(shù)日后發(fā)生的,這就要求護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任心,豐富的臨床經(jīng)驗,還要有及時、準(zhǔn)確的判斷能力,才能在用藥過程中早發(fā)現(xiàn),早診治,并積極的配合醫(yī)生參與搶救工作,使病人轉(zhuǎn)危為安,現(xiàn)將搶救體會總結(jié)以下5點:(1)青霉素類藥物在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,使用前詢問過敏史,并向病人和病人家屬做好青霉素中途過敏遲發(fā)反應(yīng)的宣教工作,讓病人和病人家屬了解青霉素過敏的癥狀及遲發(fā)型過敏反應(yīng)的現(xiàn)象,如有不適及時通知醫(yī)生。(2)近期用過青霉素?zé)o不良反應(yīng)者應(yīng)提高警惕,過敏試驗結(jié)果應(yīng)兩人核對,輸液過程中應(yīng)該加強(qiáng)巡視,及時觀察病人用藥反應(yīng)情況,并在病人進(jìn)食后方可用藥,盡量避免空腹使用。(3)連續(xù)用藥過程中如需停藥,通常在停藥24h需繼續(xù)用藥者應(yīng)重新做皮試(同一廠家不同批號或相同批號、中途更換批號時均應(yīng)重做皮試)。(4)工作中認(rèn)真執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行藥物的配制濃度及判定結(jié)果。皮試液應(yīng)采用新鮮的配制溶液,[2]判定結(jié)果應(yīng)雙人核對,即使皮試陰性,輸液過程中也不可忽視大意,嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng),謹(jǐn)防用藥中途過敏遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。讓醫(yī)務(wù)人員在思想上和設(shè)備上、藥品上做好隨時搶救的準(zhǔn)備工作。(5)藥物遲發(fā)型過敏反應(yīng)一般是在注射藥物后的數(shù)秒或者數(shù)分鐘,也有半小時后發(fā)生的,極少數(shù)的人發(fā)生在連續(xù)用藥幾日的過程中,因此首次注射青霉素類藥物時,無論是肌肉注射還是靜脈注射,首次量都不宜太大,每日用藥前30min仍以小劑量緩慢輸入,以防遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生。同時告誡各位護(hù)理工作者,青霉素類藥物在使用前,需要做過敏試驗,這在臨床上采取的只是一種預(yù)防性措施,其陽性者禁用,而陰性者也有遲發(fā)過敏反應(yīng)的現(xiàn)象。這要求我們在工作中要有較強(qiáng)的責(zé)任心和自我防范意識。工作中不能疏忽大意,抱有僥幸心理,僅憑試驗結(jié)果為陰性而放松警惕,卻忽視了用藥過程中的巡視及用藥后的遲發(fā)過敏反應(yīng)情況,從而給病人及家屬造成了不良心理因素和經(jīng)濟(jì)損失。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),青霉素遲發(fā)過敏反應(yīng)越遲發(fā)生,癥狀越輕,預(yù)后越好。呼吁護(hù)理同仁們在每一次使用青霉素藥物時,都應(yīng)詢問過敏史,在藥物的使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,及時巡視,并做好一切搶救準(zhǔn)備工作。

[1] 李瑞環(huán).青霉素遲發(fā)性過敏反應(yīng)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,17(7):837

[2] 孔祥勇.青霉素過敏的幾個特殊問題[J].實用護(hù)理雜志,1993,(10):37