青霉素中途過(guò)敏遲發(fā)反應(yīng)1例

冀艷佳,桑立珠,陳春梅

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江佳木斯 154003)

青霉素是一種廣譜抗生素,由于其毒性小,在臨床應(yīng)用較廣泛,特別是孕產(chǎn)婦病人更為普及。但是眾所周知,其過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn),特點(diǎn)是反應(yīng)迅速,嚴(yán)重者可危及病人生命。隨著青霉素的廣譜應(yīng)用,青霉素的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)也逐漸增多,此現(xiàn)象往往被眾人所忽視。筆者在臨床工作中遇到一例青霉素中途過(guò)敏遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)案例,現(xiàn)將搶救體會(huì)報(bào)道如下。

1 案例

該患者,女,46歲,門(mén)診以“子宮肌瘤”收入院,入院時(shí)測(cè):T 36.4℃,P 80次/分,BP100/70mmHg,病人由于對(duì)子宮肌瘤疾病相關(guān)知識(shí)缺乏,焦慮情緒明顯,擔(dān)心子宮肌瘤會(huì)引起癌變的心理負(fù)擔(dān)較重,于入院當(dāng)日出現(xiàn)咽喉疼痛,影響進(jìn)食、飲水,為了不影響手術(shù)日程,遵醫(yī)囑給予抗生素治療,病人平素身體健康,否認(rèn)有藥物的過(guò)敏史,遵醫(yī)囑靜點(diǎn)生理鹽水250mL青霉素800萬(wàn)單位 。現(xiàn)配制青霉素試敏液,20min觀(guān)察試敏結(jié)果(-),經(jīng)二人核對(duì)試驗(yàn)結(jié)果無(wú)誤后靜點(diǎn)緩慢滴入,觀(guān)察20min無(wú)不適主訴;第二日常規(guī)輸液,同一廠(chǎng)家同批號(hào)的青霉素?zé)o不適主訴;第三日常規(guī)輸液同一廠(chǎng)家同批號(hào)的青霉素5min后,病人突然主訴胸悶。立即停止輸液并通知醫(yī)生,同時(shí)更換輸液瓶,再抽吸頭皮針余液時(shí),發(fā)現(xiàn)病人手背部皮膚出現(xiàn)片狀紅色皮疹,繼而逐漸瘙癢,出現(xiàn)皮疹范圍從手背部皮膚迅速到臀部、前胸后背一直全身,病人極度恐慌,有瀕死感,遵照醫(yī)囑,立即肌注鹽酸異丙嗪25mg,靜脈注射5%的葡萄糖20mL加入地塞米松10mg,給予低流量吸氧,由專(zhuān)人做心理護(hù)理,安慰病人情緒,鼓勵(lì)病人及家屬配合搶救。20min后病人胸悶、瘙癢等癥狀減輕,情緒平穩(wěn)。恐慌、瀕死感消失,1h后蕁麻疹逐漸消退及上述癥狀消失。

2 討論

臨床上在使用青霉素時(shí),急發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)已經(jīng)被人們廣泛重視,但是遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)往往被人們所忽略[1],一旦處理不及時(shí)將危及生命。遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)則是在注射后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生的,這就要求護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任心,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還要有及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷能力,才能在用藥過(guò)程中早發(fā)現(xiàn),早診治,并積極的配合醫(yī)生參與搶救工作,使病人轉(zhuǎn)危為安,現(xiàn)將搶救體會(huì)總結(jié)以下5點(diǎn):(1)青霉素類(lèi)藥物在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,使用前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,并向病人和病人家屬做好青霉素中途過(guò)敏遲發(fā)反應(yīng)的宣教工作,讓病人和病人家屬了解青霉素過(guò)敏的癥狀及遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)象,如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。(2)近期用過(guò)青霉素?zé)o不良反應(yīng)者應(yīng)提高警惕,過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)兩人核對(duì),輸液過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)巡視,及時(shí)觀(guān)察病人用藥反應(yīng)情況,并在病人進(jìn)食后方可用藥,盡量避免空腹使用。(3)連續(xù)用藥過(guò)程中如需停藥,通常在停藥24h需繼續(xù)用藥者應(yīng)重新做皮試(同一廠(chǎng)家不同批號(hào)或相同批號(hào)、中途更換批號(hào)時(shí)均應(yīng)重做皮試)。(4)工作中認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行藥物的配制濃度及判定結(jié)果。皮試液應(yīng)采用新鮮的配制溶液,[2]判定結(jié)果應(yīng)雙人核對(duì),即使皮試陰性,輸液過(guò)程中也不可忽視大意,嚴(yán)密觀(guān)察用藥后反應(yīng),謹(jǐn)防用藥中途過(guò)敏遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。讓醫(yī)務(wù)人員在思想上和設(shè)備上、藥品上做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備工作。(5)藥物遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)一般是在注射藥物后的數(shù)秒或者數(shù)分鐘,也有半小時(shí)后發(fā)生的,極少數(shù)的人發(fā)生在連續(xù)用藥幾日的過(guò)程中,因此首次注射青霉素類(lèi)藥物時(shí),無(wú)論是肌肉注射還是靜脈注射,首次量都不宜太大,每日用藥前30min仍以小劑量緩慢輸入,以防遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)告誡各位護(hù)理工作者,青霉素類(lèi)藥物在使用前,需要做過(guò)敏試驗(yàn),這在臨床上采取的只是一種預(yù)防性措施,其陽(yáng)性者禁用,而陰性者也有遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)象。這要求我們?cè)诠ぷ髦幸休^強(qiáng)的責(zé)任心和自我防范意識(shí)。工作中不能疏忽大意,抱有僥幸心理,僅憑試驗(yàn)結(jié)果為陰性而放松警惕,卻忽視了用藥過(guò)程中的巡視及用藥后的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)情況,從而給病人及家屬造成了不良心理因素和經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),青霉素遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)越遲發(fā)生,癥狀越輕,預(yù)后越好。呼吁護(hù)理同仁們?cè)诿恳淮问褂们嗝顾厮幬飼r(shí),都應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,在藥物的使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察,及時(shí)巡視,并做好一切搶救準(zhǔn)備工作。

[1] 李瑞環(huán).青霉素遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(7):837

[2] 孔祥勇.青霉素過(guò)敏的幾個(gè)特殊問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1993,(10):37