四部委答疑“醫改”

文圖/本刊記者 詹洪春 封邑生

3月9日下午，衛生部部長陳竺，財政部副部長王軍，人力資源和社會保障部副部長胡曉義，發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛，在全國兩會新聞中心——梅地亞中心多功能廳，就“深化醫藥衛生體制改革”的相關問題舉行記者會，回答了中外記者的提問。

衛生部部長陳竺：新農合報銷封頂線已達農民純收入的6倍

在2003年的時候，新農合只有人均30元的水平，當時是以大病統籌為主的。在實踐過程當中，當籌資水平不斷提高的時候，我們又提出了門診統籌的問題，因為如果小病不看，拖成大病的話，也會帶來巨大的疾病風險。

經過幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補貼，加上農民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實現了住院報銷率在政策范圍內能夠達到60%，同時，在60%的地區實現了門診統籌。去年，政策范圍內報銷封頂線達到了農民純收入的6倍，也就是3萬元。全國有11億農民受益。

我們在?；镜耐瑫r，也在探索保一些重點的病。首先是兒童的大病，在財政部的支持之下，我們和民政部的大病救助形成了老百姓稱之為“一站式”的銜接，我們選擇了兩個兒童的大病，一個是兒童的先天性心臟病，另一個是兒童的白血病，總共兩類6種。我在這兒說明一下，并不是完全地免費，實際上是由新農合報銷70%，然后由大病救助的基金根據家庭的情況給予20%的補償，加在一起對于困難家庭能夠達到90%或者更高一點兒的補償。

農村兒童“兩病”保障的工作雖然開展時間不長，但卻取得了很好的效果。到去年年底，從文件下發，也就是半年的時間，因為政策執行實際上還有一個時間差，已經有4千多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過了四分之三。先天性心臟病將近4千例，手術成功率很高，絕大多數情況下治愈率超過了95%。

財政部副部長王軍：中央財政安排530億元改善基層醫衛硬件設施

這幾年中央財政千方百計的緩解基層財政，特別是困難縣的財政支出方面的壓力。加大了對基層醫療衛生機構的投入力度，加大對基層醫療衛生機構的投入力度反過來就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：

一、加大硬件投入。包括發改委安排的基建，包括中央財政安排的設備購置補助總共達到530億元之多。

二、加大軟件方面的支持力度。在加大基層醫療衛生機構的隊伍建設、人才培養方面，有十項舉措。每一項措施都是帶著錢的，比如說招聘到基層去工作的醫務人員、組織對口支援、鼓勵大學生到基層去，還有訂單定向地招收醫學生。

三、隨著公共衛生和醫療保障方面投入的加大，支付能力就增強了，基層醫療衛生機構通過自己的優質服務得到的補償就多了。他們的壓力小了，縣級財政的補差的壓力也小了。

四、采取措施改善了基層醫務人員的待遇。國家政策規定基層醫務人員的工資要與當地事業單位的平均收入水平相銜接，中央財政每年還安排一部分錢予以補助等等，軟件建設方面我們也采取了很多措施。這是對醫療衛生機構和人員方面的工作。

中央財政對基層實行基本藥物制度、取消藥品加成，推進綜合醫療改革，也給予了一定的補助，三年安排120億元；調整了醫療衛生專項資金的分擔機制，以減輕中西部地區的財政支出壓力。對西部地區中央財政拿8、地方財政拿2，對于中部地區，中央財政拿6、地方財政拿4，單單就這一筆，就增加了中央的財政投入141億元，這141億元下去以后，在今年的新農合和城市居民醫保的調標中，地方財政的壓力就會明顯減輕。

從去年開始，中央財政還實施了一個政策，用通俗地話來說，給財政困難縣吃“低保”，規范地說法就是建立和完善縣級基本財力的保障機制。我們在測算的時候，就是要把這個縣能不能夠做到有財力保障基本需求，包括民生需求，包括醫改的資金需求，如果達不到這個最低的保障線，中央財政和省級財政要補到最低的保障線。像農村的低保戶低保補償一樣，要給補到最低保障線。去年中央財政拿了475億元，今年中央財政要拿775億元。

中央財政這幾年還不斷加大對地方一般轉移支付的力度。一般轉移支付的力度加大了，也就意味著將要向財政困難縣進一步傾斜，具體的投入比例是，2009年比2008年中央財政對地方的一般性轉移支付增長了29.4%，2010年增長了17%，今年增長了18.5%。這筆錢下去，中央財政的一般轉移支付達到1萬億元以上，那就會有很多錢補助到困難縣的財政。 我們還在整個工作要求、服務平臺、監督管理機制等方面做了一些改革和創新，也就是說要求各級財政都要提高認識，加大力度，想方設法保證醫改的推進。

發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛：兩年內全國基層醫療機構配全科醫生

中央非常重視縣鄉村三級醫療網絡的建設，在前兩年醫改投資當中，中央安排資金共支持了近2000個縣級醫院、近20000個城鄉基層醫療機構的建設?，F在老百姓在基層看病的就醫條件比過去大有改善，今年我們還要繼續投資，全面完成既定的對縣級醫院和城鄉基層醫療機構建設的任務。同時，我們正在采取措施加強基層的醫療衛生隊伍建設，這幾年花了很大的氣力加強了基層的醫療隊伍建設，包括全科醫生的配備，今年我們一個很重要的工作是通過多種途徑加強基層隊伍建設，準備通過兩年的時間在全國所有的基層醫療衛生機構都能夠配上合格的全科醫生。

另外，今年我們要啟動基層的醫療機構信息化建設。基層鄉鎮衛生院通過實施基本藥物制度，現在全國已經有60%的基層的醫療機構實施了基本藥物制度，由于實施基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實惠?；鶎俞t療機構通過實施基本藥物制度，恢復到公益性事業單位，它的發展費用由政府負擔，經營的費用差額部分也由政府多渠道給予補償。這方面實際上是比原來以藥補醫的制度要好得多。

今年我們要采取措施進一步加強三級網絡的網底建設，對村衛生室的建設和管理，怎么樣提高村醫的待遇，保證網底不破。我們支持各地采取措施來加強村衛生室的建設和提高村醫的待遇，同時我們也在研究制定政策，怎么樣進一步穩定村醫、提高村醫的待遇。我想通過基層醫療體制的改革和基層醫療體系建設的加強，基層醫療隊伍建設的加強，縣鄉村三級醫療衛生網絡的服務能力會進一步增強。

人力資源和社會保障部副部長胡曉義：今年城鎮基本醫保覆蓋面將達90%

過去三年僅僅是各級財政對城鎮居民的醫療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫療保險制度的補助，也帶動了醫療保險收入的增長。2009年城鎮的職工醫療保險和居民醫療保險增收了630億，去年又增收了586億，這些錢都干了什么事兒？主要干了三件事：第一件事，擴大醫療保險覆蓋面，新醫改以來，僅僅是2009年、2010年這兩年，僅僅在城鎮，我們就增加了參保人數1.14億人。大家知道世界上在這個時間段里面搞醫改的不是我們一個國家，但我們能夠在兩年增加對1億多人的基本醫療保障的覆蓋，我認為是了不起的。這是我們辦的最大的一件事。城鄉都加起來，現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人，正在向著全民醫保的目標邁進。

第二件事，提高保障水平。提高保障水平的很多事例大家都知道，我就不再說了，我只說這三年的支出情況，2009年職工醫保和居民醫?？偟闹С霰?008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，好處在老百姓那兒。提高了保障的水平，剛才陳竺部長也介紹新農合的情況，城鎮居民醫保也是這樣，制度內的報銷比例都達到了60%。

第三件事，集中解決了一批突出的歷史遺留問題。中央財政專項投入509億，地方財政也加大了投入，集中解決了800萬國有關閉破產企業和其他關閉破產企業的退休人員的基本醫療保障問題，把他們全部納入基本醫療保障。這樣就解決了一個大的歷史遺留問題。

現在各級政府仍然在繼續加大投入，我們還怎么辦呢？還辦四件事：一是繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報銷70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），剛才陳部長講了，農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌，可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作，剛才陳部長介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。

另外，確?；鸢踩以谠龃笸度耄罕姷睦U費在增加，單位的繳費也在增加，基金的規模在不斷增長，我們嚴格執行各項財務制度，基金全部存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，同時加大對醫?；鹗褂玫谋O控，防止套取詐騙等行為。我們要通過各個方面的努力，力爭使每一分錢都花在增加人民群眾的實惠上。