肥胖癥胃內水球療法的臨床研究

湯 深 翁韻琦 成昌文 程艷萍（.青島大學醫學院外科總論教研室，山東青島26607；2.青島大學醫學院附屬醫院急診科，山東青島26607；

3.解放軍401醫院消化內科胃鏡室，山東青島，266071；4.青島市北區人民醫院內科，山東青島266071）

目前病態肥胖癥已日益成為一種嚴重危害患者健康及公共衛生的醫療問題，臨床有多種治療肥胖癥的方法，但多數減肥法效果不理想或術后并發癥多，至今沒有一種公認的標準減肥方法。我院2010年7～10月采用胃內水球療法（Bioenterics intragastric balloon，BIB）治療8例患者，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者8例，其中女6例，男2例；年齡21～36歲，平均27歲；體質量65～140kg，平均94kg；體質量指數（BMI=體質量/身高2）27.5～45.0，平均BMI 33.6；術前檢查血壓、心電圖無異常，術前3例血糖和血脂異常升高。

1.2 治療方法

1.2.1 BIB水球治療操作 首先胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃癌等不適宜行球囊治療的情況。如無禁忌證，撤出胃鏡，經口腔將生物球囊置入胃中，然后在胃鏡觀察下逐步將其放在胃體部。確定位置合適后抽出導引鋼絲，在胃鏡直視下經注水管向球囊內注入混有1%亞甲藍（便于術后能夠早期發現水囊破裂）的生理鹽水，注入量一般為450～620mL，8例患者平均為500mL，使脹大的球囊與胃前后壁接觸，胃鏡觀察球囊與胃前壁接觸情況，以鏡身可自胃小彎側順利通過為標準，若接觸過緊，術后患者可出現梗阻癥狀，過松將不能達到滿意減肥效果。球囊膨脹后在胃鏡觀察下抽出注水管，球囊自動閉合。

1.2.2 術后處理 8例患者均出現程度不同的惡心嘔吐以及胃疼、胃脹等癥狀，經口給予抑酸止吐藥物3d～2周，以減少惡心、嘔吐等癥狀，嚴重患者給予靜脈輸液治療，術后血常規、電解質均在正常范圍。1例患者術后不能耐受胃腸道癥狀，給予取出。術后1周內給予流食，患者進食量平均減少到術前的30%~50%。進食后感覺腹脹，有時有惡心，5例患者訴腹脹、口臭以及排氣增加，考慮為水球導致食物消化及排空減慢引起，未行特殊治療。1.2.3球囊的取出 術后6個月取出球囊。胃鏡下使用特制的穿刺針穿破球囊，盡量多穿刺幾次，使液體盡快流出，用穿刺針吸盡球囊內的鹽水，用異物鉗夾住囊壁取出球囊。

2 結果

手術均于門診進行，時間5～15min，平均7min。術后觀察6h出院。目前最長已經觀察4個月，除取出1例患者外，7例患者體質量均有下降，平均月減輕3.6kg；最短為1個月，體質量減輕5.2kg。所有患者術后體質量均較術前有明顯的下降（P＜0.05）。見表1。同時我們發現胃內水球治療對暴食癥有一定療效，患者在進食少量食物之后出現腹脹，暴食發生率減少，進食量可以明顯減少，平時飲食量減少為術前的50%。目前已經觀察隨訪3個月,所有患者無嚴重并發癥。附圖1。

表1 胃內水球療法患者資料

3 討論

早在1948年肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病，1997年WHO宣布肥胖已成為全球的流行病。肥胖不僅影響正常生活，還可以產生多種伴發疾病及社會心理問題，是僅次于吸煙的第二個可以預防的致死原因。科學安全減肥已受到世界各國醫學界的廣泛重視，但是傳統的減肥法如藥物減肥、運動減肥、食物減肥及針灸減肥等往往由于患者不能長久堅持，容易造成體質量反彈，使得肥胖者失去信心。隨著外科技術的不斷進步，出現多種外科減肥術式，效果確切，外科減肥已成為唯一長期有效的療法[1]。傳統的開腹減肥手術操作復雜、創傷大，術后嚴重并發癥多，患者難以接受。隨著內鏡、腹腔鏡應用于肥胖癥的治療，外科減肥進入了“微創時代”。

使用一個球囊來減少胃囊容積的想法誕生于1982年。Sallet等[2]進行了6個月的隨訪，患者的BMI由（38.2±9.4）減至（32.9± 8.3）（P＜0.01），體質量下降了（15.2±10.5）kg，超重體質量下降（EWL）百分數為（48.3±23.3）%；Doldi等[3]報道隨訪4個月平均減輕體質量14kg，BMI平均下降4.8，6個月EWL達35%，目前認為胃內水球的減肥機制為：（1）胃內水球占據一部分胃容積，引起進食量減少以及進食后的飽脹感；（2）胃內水球導致患者胃內食物排空減慢，患者進食欲望降低；（3）對胃體的擴張引起患者迷走神經興奮，神經沖動傳導至顳葉海馬和杏仁體產生滿足感[4]。本組患者術后月平均減輕體質量3.2kg（3.1～4.1kg），與國外文獻報道情況相符，同時我們發現胃內水球對于暴食癥的肥胖患者有一定療效，患者暴食量及暴食次數均減少。Francesco等[5]認為胃內水球不是暴食癥的禁忌，對暴食癥的肥胖患者仍能取得較好的效果，認為應該繼續研究胃內水球配合心理療法治療暴食癥以取得長期效果。

BIB水球治療是一種無創的治療方法，術中可根據患者不同的情況確定球囊的注水量，以達到滿意的減肥效果。目前其適應證為：（1）患者年齡18～60歲；（2）排除內分泌失調的單純性肥胖癥；（3）綜合分析BMI及身體其他情況，確定個體化治療方案。一般28≤BMI≤35可以行胃內水球治療；（4）BMI＞50，或BMI≤50但有嚴重并發癥、不能耐受外科手術者，可以行胃內水球治療，作為其他減肥手術的術前準備；（5）為避免青少年患者手術風險，我們建議行BIB；（6）肥胖者行其他手術前，為了降低手術風險可以行BIB治療[6]。

BIB胃內水球植入是一項安全的治療，需要注意的是：（1）置入時應該將折疊的水球放入胃體，而不是胃底，因為放入胃底的水球在膨脹的時候可能擠壓充水管道，造成充水困難，充水前應該檢查水球和注水管的連接處，以確定沒有扭曲；（2）注入量一般為450～600mL，使脹大的球囊與胃前后壁接觸，胃鏡觀察球囊與胃前壁接觸情況，以鏡身可自胃小彎側順利通過為標準，若接觸過緊，術后患者可出現梗阻癥狀，過松將不能達到滿意的減肥效果；（3）注水的時候需要患者情緒穩定，無嘔吐情況，否則容易造成注水管提前脫出，影響治療效果；（4）大多數文獻認為術后反應輕微[6，7]，我們發現大多數患者惡心、嘔吐、胃疼的癥狀較重，術后應該給予輸液治療，患者晨起禁食，術后2d內難以有效進食，如果惡心嘔吐嚴重，容易造成脫水和低血糖以及內環境紊亂，可以給予輸液以及解痙治療，效果良好。

通過術后近期觀察，BIB胃內水球減肥效果良好，并發癥發生率低，且具有微創、痛苦小的特點，目前在國外已經得到廣泛應用，在國內有著廣闊的發展前景。

[1]衛生部國際合作司多邊處（WHO總干事，哈萊姆，布倫特蘭）.運動有益健康[J].國外醫學情報，2002，23：2-12.

[2]Sallet JA，Marchesini JB，Komoto K，et al.Brazilian multicenter study of the intragastric balloon[J].Obes Surg，2004，14：991-998.

[3]Doldi SB，Micheletto G，Perrini MN，et al.Treatment of morbid obesity with intragastric balloon in association with diet[J].Obes Surg，2002，12：583-587.

[4]Gene-Jack Wang，Dardo Tomasi，Walter Backus，et al.Gastric distention activates satiety circuitry in the human brain[J].NeuroImage, 2008，39：1824-1831.

[5]Francesco Puglisi，Nicola Antonucci，Palma Capuano，et al.Intragastric balloon and binge eating[J].Obes Surg，2007，17：504-509.

[6]秦鳴放，王震宇，錢東，等.內鏡腹腔鏡治療肥胖癥的初步探討[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（1）：29-31.

[7]Roman S，Napoleon B，Mion F.Intragastric balloon for"non-morbid" obesity：a retrospective evaluation of tolerance and efficacy[J].Obes Surg,2004，14：539-544.