神經刺激器定位神經阻滯109例分析

何愛忠

（湖北省應城市人民醫院，湖北應城432400）

我們在2009年12月～2010年9月期間行神經刺激器定位神經阻滯109例,現對其手術實用范圍及麻醉效果進行總結與評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組109例患者,男71例，女38例，年齡6～82歲，ASAΙ-Ⅲ級，神經阻滯定位點區皮膚無潰爛，患者無明顯自發出血。

1.2 方法

患者入室后常規輸液、給氧，監測NBP,ECG,Sp02，給予咪唑安定1～2mg,芬太尼（1～2）μg/kg，阻滯前適當鎮靜。定位：將神經刺激器的正極通過電極片與患者相接，負極連接于阻滯針的導線上，淺部神經據解剖先用探筆模式1Hz,0.50ms，10～2mA探到體表相模式應位置，再用刺激針探到其深部位置，深部神經則直接使用刺激針模式，將電刺激器的初始電流設定為1.0mA，頻率1～2Hz,脈沖寬0.10ms進行穿刺，使針頭接近欲阻滯的神經，調整定位針的方向直至要探尋的神經所支配的肌肉群發生有節律的顫搐，說明此時針尖已接近神經，這一操作環節對提高阻滯成功率十分重要，調小電流至0.3～0.5mA，顫搐仍良好，小于0.3mA肌肉顫搐停止，說明接近神經。定位準確后，回抽注射器無回血、液體和氣泡，即注入局麻藥，注入局麻藥3～5mL，增大電流至1.0mA無顫搐即可注入全部所需藥量。 根據手術范圍不同選用的神經阻滯方式也不同，對于頸深叢阻滯則直接觸到頸3或頸4橫突注藥;用藥量：羅哌卡因單次≤3.5mg/kg,成人常規0.3%頸深淺叢6～8mL,觀察5～10min若無聲嘶可據需阻滯對側淺或/和深叢,其他部位神經阻滯選用0.45%羅哌卡因與1%利多卡因混合液；小兒頸深淺叢羅哌卡因0.2%～0.3%，其他部位神經阻滯選用羅哌卡因0.2%～0.3%與0.5%～1%利多卡因混合液。

1.3 觀察指標

麻醉完畢15～25min用針測試手術部位，參照語言等級評定量表（VRS）[1]對疼痛進行評價。

2 結果

見表1。從表1可知,本組109例使用神經刺激器定位神經阻滯,無痛率為88%（95/109）,輕微疼痛率為10%（11/109）,無痛與輕微疼痛兩者達98%,取得了較滿意的結果。

表1 神經刺激器定位神經阻滯結果

3 討論

使用神經刺激器，有探筆模式和刺激針模式，使用探筆模式可找到淺表神經相對應體表位置；再使用刺激針模式，它借助定位針，此針帶有絕緣膜的外鞘，僅在針尖導電，利用電刺激四肢的感覺運動混合神經，引發四肢相應肌群的運動反應，據此定位阻滯相應的外周神經。神經刺激器引導的神經阻滯，神經定位指標明確、客觀，絕大多數患者效果確實，特別對肥胖或解剖標志不明顯的患者采用此項技術在很大程度上即可解決問題。定位精細化，可通過調節電流強度和穿刺針的位置精確阻滯目標神經，不但可以達到阻滯完善的目的，同時也可做到有的放矢。雖然電流對神經的直接損傷作用尚無定論，但總體而言，由于神經刺激引導下穿刺針直接接觸神經的概率降低，因此神經定位下神經阻滯的神經損傷率也隨之降低。由于神經刺激器的介入，既往無法定位的神經阻滯成為可能，加上神經阻滯麻醉的優勢，可使手術適應證范圍擴大[2]。

少數患者存在阻滯不全的現象，可能原因：藥物被筋膜部分隔離；神經的變異使一部分分支阻滯不完善；藥物只阻滯粗大坐骨神經的一截面；少數患者由于手術時間長，難以耐受止血帶反應而表現痛苦；對于輕微疼痛的患者可據需輔助用藥或加以局麻。

外周神經阻滯與全麻及椎管內麻醉相比，對術中、術后循環、呼吸等影響較小，術后呼吸系統并發癥減少[3，4]；避免全麻的一些不良反應和吸入全麻藥殘氣造成的環境污染；阻滯感覺神經的AC纖維和交感神經，可減輕傷害性刺激引起的應激反應；降低炎性反應；避免了椎管內麻醉后引起的腰背痛，減少了嚴重神經根損傷，減少了尿潴留，避免了中老年人術后上尿管的痛苦；減少了醫生對凝血機制異常患者麻醉的擔憂[5，6]；減少了圍術期患者對阿片類藥物的需求及其相關的副作用；由于外圍神經阻滯對機體病理生理影響小，術后即可正常飲食，患者康復快，減少了醫護負擔，降低醫療費、設備，加快了臨床周轉，適應了醫療費用緊縮的需要；術后鎮痛時間可長達6-12小時。

綜上所述，神經刺激器引導的神經阻滯優點頗多，是一項值得普及推廣的技術。

[1]中華醫學會麻醉學分會專家組.成人術后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2010,26（3）:190.

[2]徐仲煌，黃宇光，任洪智.神經刺激器定位神經阻滯在臨床麻醉中的應用[J].臨床麻醉雜志，2001，8（5）：25-26.

[3]黃漢江，曾振華，戴儀.神經定位儀用于頸叢神經阻滯的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2005，15（2）：84-86.

[4]金勉，徐旭仲，王建光.神經刺激器引導下的肌間溝臂叢神經阻滯[J].溫州醫學院學報，2005，12（3）：25-26.

[5]牛憲英.神經刺激器定位神經阻滯在骨科手術中的應用[J].中國現代醫生，2009，47（3）：38-40.

[6]黃堅，莫家全，葉勁，等.周圍神經刺激器定位在臂叢神經阻滯中應用體會[J].中國醫藥導報，2007，4（12）：34-36.