常復發腎病綜合征36 例的臨床護理

梅改芳，張 霞，昌亞慧

腎病綜合征為內科常見病之一，臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高膽固醇血癥為特點。本病病程長、易復發，而頻繁的復發是導致本病難治的主要原因。我科收治的36 例常復發腎病綜合征，通過合理有效的護理，取得了滿意效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003 ～2009 年7 年間共收治常復發腎病綜合征36 例，其中男20 例，女16 例，年齡12～56 歲，平均(26.5 ±7.8)歲。18 例做腎活檢，微小病變型8 例，膜性腎病早期病變4 例，系膜增生型2例，系膜毛細血管增生型2 例，局灶階段硬化型2 例。

1.2 復發原因

1.2.1 感染 本組病例中，因感染致復發者23 例，占復發患者的63.8%，其中上呼吸道感染12 例，肺炎2 例，皮膚感染6 例，消化道感染3 例。其次是激素療程不足者7 例，占19.4%，其中3 例早期撤減激素過快，4 例為晚期(激素日口服量＜0.4 mg/kg)減量過程中復發。

1.2.2 飲食因素和勞累 因飲食不合理復發者5例，占復發病例的13.8%，出院后過度進食高蛋白、高脂肪而導致復發。另有2 例出院后不能合理安排適當休息而過于勞累而復發，占5.55%。

1.3 治療方法 36 例病人均給予標準激素療程1個療程以上。其中16 例給予足量環磷酰胺(6 ～8 g)1 個療程以上。激素首始劑量:強的松每天1 mg/kg，清晨1 次頓服，服用8 周后，逐漸減量，每2 周減原量的5% ～10%，至20 mg/d 時減量更加緩慢，減至每天5 ～10 mg 時維持8 ～10 周后緩慢停藥，環磷酰胺隔日0.2 g 應用，總量達6 ～8 g。高血壓、高血脂及高度水腫患者給予降壓、降脂及利尿等對癥處理。

1.4 療效判定標準與結果 完全緩解:多次測定尿蛋白陰性，蛋白定量＜0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常;顯著緩解:多次測定尿蛋白＜1 g/24 h，血白蛋白顯著改善;部分緩解:多次測定尿蛋白減輕，尿蛋白定量＜3 g/24 h，血白蛋白有改善;無效:尿蛋白及白蛋白與治療前比較無改善。36 例中完全緩解10 例，顯著緩解13 例，部分緩解6 例，無效7 例。總緩解率80%。

2 臨床護理

2.1 感染的護理 腎病綜合征患者由于高度水腫、蛋白營養不良，自身免疫功能低下，加之長期應用激素，使免疫功能進一步降低，因而極易發生各種感染，而感染又是引起本病復發的重要因素。所以，積極防治感染是避免本病復發的關鍵。對于住院治療的患者，在應用激素或免疫抑制劑之前，應該積極尋找潛在的、隱匿的或慢性感染灶，除有針對性地控制感染外，應經常對房間及活動場所進行消毒，避免與感染性疾病患者接觸，注意皮膚、口腔清潔，盡量口服或靜脈給藥，避免肌肉注射藥物，以防臀部注射感染，各種治療操作嚴格無菌。注意飲食衛生，防止腸道感染。患者免疫功能低下者，給予轉移因子、胸腺肽等，以增強免疫力。院外治療者，要告知患者及家屬注意居住環境通風、日曬。一旦患有上呼吸道感染等感染性疾病，應積極治療，不可拖延，直至感染完全控制方可停藥。

2.2 正確應用腎上腺皮質激素 雖然腎上腺皮質激素對腎病綜合征作用機制仍不清楚，但該藥仍是治療本病的首選藥物。臨床研究表明，短程療法的復發率可達80%，而采用中長程療法則使復發率降低在10%以下。因此堅持足夠的療程是腎病綜合征治愈及預防復發的根本措施。腎上腺皮質激素具有水鈉潴留、使脂肪組織重新分布的不良作用，長期應用可引起不同程度的柯興氏表現，致使部分患者繼續服藥困難，有些患者因并發癥的出現不得不中斷激素治療，造成部分患者常復發，為了防止出現明顯的激素副作用，在治療過程中，我們采用以下辦法:①大劑量激素治療期間(減量前)我們給予服用滋陰降火湯以對抗激素的副作用，方為:生地25 g、知母12 g、丹皮9 g、黃柏9 g、甘草6 g。②當激素減至每天0.4 mg/kg 時改為隔日清晨服1 次，1 次用量為0.8 mg/kg。

2.3 合理安排膳食和休息 做好飲食護理是防止本病復發的主要措施。病初，患者多有明顯浮腫、尿少，因此應嚴格限制鈉鹽的攝入，否則會進一步引起水鈉潴留，加重腎損害。長期高蛋白飲食可促進殘余腎單位處于高凝狀態，導致腎小球硬化，致使腎病綜合癥常復發，故應正常量優質蛋白飲食。不能合理安排休息，過度勞累亦是本病復發誘因之一。對于水腫嚴重合并感染患者應嚴格限制活動，需臥床休息，時間不少于2 ～3 周，待水腫消退后，可在室內活動，總的休息時間不少于3 ～6 個月。待病情完全恢復、激素療程完成后可逐漸增加活動量，適度活動，以免血栓形成，但亦應避免過度勞累。