腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤挖除術中的臨床療效觀察

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）顧紅娟

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，20歲以下者少見。根據尸檢資料，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。隨著婦科腹腔鏡手術的進展，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術越來越多地應用于臨床實踐。目前腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術已經較為成熟，采用不同術式行腹腔鏡子宮肌瘤挖除在減少術中出血方面有顯著差異。我科根據不同病例及要求，采用不同術式行子宮肌瘤挖除取得滿意臨床效果，現報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年8月至2007年9月，我院共行子宮肌瘤挖除術98例。平均年齡32.3(25～48)歲，均為肌壁間肌瘤，已生育。子宮肌瘤挖除術46例，子宮肌瘤挖除及子宮動脈結扎術52例，手術指征：B超檢查診斷為肌壁間肌瘤；臨床癥狀包括疼痛，下腹不適及尿頻，月經量增多，內科治療效果不佳。子宮小于14孕周大小。術前所有患者均檢測血清AFP、CEA、CA125、CA153、CA199，排除潛在惡性可能。

1.2 手術方法 麻醉：所有腹腔鏡手術者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，持續心電監護；手術設備：采用常規腹腔鏡手術設備，包括腹腔鏡、檢測系統、CO2氣腹機、單極電凝裝置，PK刀，沖、吸引裝置，抓鉗、持針器、剝離器、剪刀、舉宮器、組織粉碎器等手術器械。術前準備：術前陰道沖洗 1～3d ，清潔臍部，術前禁食并灌腸。手術方式：麻醉后采用膀胱截石頭低足高位。氣腹壓力設定為14mmHg。穿刺點為：臍輪部10mm套管針置腹腔鏡，左下腹部2個穿刺點分別為5、10mm，右麥氏點置5mm套管針。對于子宮肌瘤較大者（肌瘤徑線≥7.5cm），采用改良trocar穿刺法，將臍輪部第一穿刺點移至臍上腹中線約3cm處，同時相應平行上移兩側的第二、三、四操作孔trocar穿刺點，保證各穿刺點與瘤體上緣的距離不少于10cm。子宮肌瘤挖除術：明確切口部位后局部注射催產素20U+20ml N.S，見局部發白后切開肌瘤假包膜。于子宮肌瘤突出最明顯處用PK刀切開子宮肌層至肌瘤表面，肌瘤大者行梭形切開，用肌瘤剝離器沿假包膜剝離子宮肌瘤，蒂部以PK刀 凝固、切斷。創面電凝止血，大于2cm創面縫合。殘腔以可吸收線間斷“8”字縫合，若殘腔穿透子宮內膜，行分層縫合：先縫合子宮內膜，再縫合子宮肌層和漿膜層。縫合子宮后，肌瘤用組織粉碎器粉碎后從10mm套管取出。子宮肌瘤挖除及子宮動脈阻斷術：子宮肌瘤挖除前，腹腔鏡鏡頭置入后常規檢查子宮、附件及盆腔情況，經陰道放置舉操縱子宮。將舉宮器前舉并偏向一側，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角無血管區切開腹膜。

2 隨訪

主要采取門診定期隨訪，患者于術后1月復診，此后每6～12個月復診1次。隨訪時間為術后6～36個月。隨訪主要了解患者月經情況和B超檢查結果，直徑大于2cm肌瘤為肌瘤復發。患者（雙側子宮動脈阻斷組）術后子宮體積縮小達到49.9%，月經過多緩解率提高到96.0%，未發現有肌瘤復發；而對照組（單純子宮肌瘤挖除術組）子宮體積縮小為37.2%，月經異常緩解率為83.5%，肌瘤復發25.3%，兩組差異有統計學意義。

3 結論

綜上所述，本研究腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤挖出術可以拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術的手術適應癥，提高手術質量，減少術中出血，在改善術后月經癥狀和降低術后肌瘤復發率方面尤具優勢；但是該技術要求手術醫師具備良好的腹腔鏡操作技巧[2]。