骨科圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物91例觀察

河北省清河縣中心醫(yī)院（054800）張曉輝

抗生素被骨科臨床廣泛應(yīng)用于感染的預(yù)防和治療當(dāng)中，但其濫用也導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥問題，且日趨嚴(yán)重[1]。現(xiàn)對(duì)我院91例骨科手術(shù)出院患者存在的不合理應(yīng)用抗菌藥物情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2009年1月1日～2011年8月31日出院且已由病案室歸檔的骨科手術(shù)病歷1426例。2009 年組患者497例，其中男279例 ，女218例，年齡7～76歲，平均年齡41.5歲，切口類型Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為420例、46例、31例；2010 年組患者528例，其中男284例，女244例，年齡8～76歲，平均年齡42.2歲，切口類型Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為473例、33例、22例；2011年組患者401例，其中男215例，女186例，年齡7～75歲，平均年齡40.8歲，切口類型Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為357例、27例、20例。三組患者性別、年齡及切口類型比較無顯著性差異（P＞0.05）。

附表 91例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

1.2 方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)三組共1426份病歷按表格內(nèi)容逐一填寫，包括患者年齡、 性別、手術(shù)類型及抗菌藥物種類、劑量、療程、時(shí)機(jī)等。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》進(jìn)行判斷，對(duì)存在典型不合理應(yīng)用抗菌藥物情況的病例再按不合理用藥類型進(jìn)行分類分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1426份手術(shù)病歷圍手術(shù)期全部使用抗菌藥物，抗菌藥物不合理應(yīng)用91例，發(fā)生率6.38%，主要有：藥物選擇不合理、用藥時(shí)間過長(zhǎng)、給藥時(shí)機(jī)不合理、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)。2009年、2010年、2011年三組抗菌藥物不合理應(yīng)用例數(shù)及發(fā)生率分別為39（7.85%）、34（6.44%）、18（4.49%），抗菌藥物不合理使用率逐年明顯降低，2009年、2011年組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見附表。

3 討論

感染是骨科最棘手的問題之一，軟組織、骨與關(guān)節(jié)一旦發(fā)生感染，輕則延長(zhǎng)療程，增加醫(yī)療費(fèi)用，重則并發(fā)肢體關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。因而，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，骨科手術(shù)與其他手術(shù)不同，如手術(shù)后不大量、長(zhǎng)期使用抗菌藥物，一旦發(fā)生術(shù)后感染其后果不堪設(shè)想。目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用范圍過大，抗菌藥物選用多為頭孢類，且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的問題異常突出[3]。我院在骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用中也存在類似問題。

抗菌藥物不合理使用率逐年明顯降低，表明加強(qiáng)對(duì)骨科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的管理行之有效。同時(shí)，醫(yī)師不應(yīng)過分依賴抗菌藥物來預(yù)防術(shù)后感染，而是應(yīng)該采取綜合性預(yù)防措施，如無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、備皮等環(huán)節(jié)的綜合管理控制。在使用抗菌藥物前應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，并制定合理的用藥方案，切實(shí)、有效、合理地使用抗菌藥物，以提高療效；應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用和監(jiān)控，盡量減少耐藥菌株的出現(xiàn)與擴(kuò)散，規(guī)范抗菌藥物的使用[4][5]，使抗菌藥物的圍手術(shù)期使用達(dá)到用量小、效果好、不良反應(yīng)少的目的。