妊娠期孕婦血糖篩查的意義

江西省武寧縣人民醫(yī)院（332300）余勤慧

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是一種常見(jiàn)的妊娠期合并癥，可使妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、巨大胎兒、胎兒畸形、死胎、新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率增高[1]。因此，GDM的早期篩查十分重要。我院近年來(lái)開(kāi)展了孕期糖尿病篩查工作，常規(guī)行50g葡萄糖篩查，異常者再做口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，以期及早診斷GDM。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 來(lái)自2009年2～10月份來(lái)我院婦產(chǎn)科門(mén)診做產(chǎn)前檢查的孕婦，有680例接受篩查。按年齡劃分為四組，其中20～25歲72人，25～30歲466人，30～35歲103人，35～46歲39人。

1.2 篩查方法 口服50gGCT：孕婦受試前應(yīng)禁食8～10小時(shí)，將50g葡萄糖溶于200ml溫開(kāi)水中，5min內(nèi)喝完，1h抽取靜脈血查血糖，切點(diǎn)定為≥7.8mmol/L[2]，診斷為GCT異常。

附表 680例孕婦糖篩查結(jié)果

口服75gOGTT：對(duì)于50gGCT異常者，復(fù)查前3天正常飲食，禁食8～10小時(shí)，清晨空腹取靜脈血，排空膀胱，將75g葡萄糖溶于250ml左右的溫開(kāi)水中，5min內(nèi)喝完，分別抽血查1h、2h、3h血糖。整個(gè)過(guò)程中，不得抽煙、喝茶（咖啡）和進(jìn)食。試驗(yàn)期間，每小時(shí)收集尿標(biāo)本1次，留作尿糖定性試驗(yàn)。血糖測(cè)定采用已糖激酶G-6-PDH法。

1.3 儀器和試劑 OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀，北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的葡萄糖液體試劑。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM與GIGT的診斷：空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1h血糖≥10.6mmol/L，餐后2h血糖≥9.2mmol/L，餐后3h血糖≥8.1mmol/L，以上4項(xiàng)中1項(xiàng)異常診斷為GIGT，兩項(xiàng)異常診斷為GDM，孕期兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，即可確診為GDM。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病篩查率 2009年2～10月來(lái)我院進(jìn)行圍產(chǎn)保健孕婦1867人，其中680人接受了糖篩查，篩查率僅為36.42%。

2.2 50gGCT結(jié)果 在680例孕婦中50gGCT篩查異常為107例，異常率15.7%；正常573例，占84.3%。

2.3 75gOGTT篩查結(jié)果 在107例75gOGTT中診斷為妊娠糖尿病的2 7 例，患病率3.97%。

2.4 孕婦年齡與妊娠期糖尿病的關(guān)系見(jiàn)附表。

3 討論

妊娠期參與糖代謝的激素很多，其中除胰島素以外，其它激素均有不同程度的升血糖作用[3]。妊娠糖尿病多發(fā)生在妊娠中期以后，由外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致相對(duì)的胰島素分泌不足引起。

GDM對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒均有較大危害，母兒并發(fā)癥增加，影響妊娠結(jié)果。一般產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)糖尿病家族史、孕期尿糖反復(fù)呈陽(yáng)性、年齡偏大、肥胖、巨大兒分娩史等發(fā)生GDM的高危因素來(lái)選擇孕婦進(jìn)行篩查。但通過(guò)臨床觀察證實(shí)，GDM漏診率可高達(dá)37%～50%[4]，目前許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者都主張對(duì)所有孕婦進(jìn)行50g葡萄糖篩查。只有擴(kuò)大篩查范圍，才能降低GDM的漏診率。

隨著人們生活水平提高，婦女生育年齡普遍較晚。有資料報(bào)道，35歲以上的孕婦糖篩查異常是25歲以下孕婦的2.45倍，GDM發(fā)生率是其5.5倍[5]。本資料平均年齡27.7歲，從統(tǒng)計(jì)的680名接受糖篩查的孕婦中，25歲以上者占58.2%，30歲以上者占26.7%，GDM隨年齡增大發(fā)病率升高。