神經(jīng)電生理監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用

吳秋月，賴 蘭

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

顱內(nèi)動脈瘤是由各種原因(感染，外傷，腫瘤等)所引起的腦動脈上的異常膨出部分，是血管壁上漿果樣或先天性的突起。顱內(nèi)動脈瘤是臨床中引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的最常見原因之一，由于起病急驟，病程發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅人類生命。因此，顱內(nèi)動脈瘤是當(dāng)今人類致死致殘最常見的腦血管疾病之一[1]。隨著顯微神經(jīng)外科的迅猛發(fā)展，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以根據(jù)感覺和運動傳導(dǎo)的電生理信號的改變，腦皮質(zhì)生物電的變化以及腦部血液灌流的情況，客觀地、有效地估價處于手術(shù)危險狀態(tài)下患者神經(jīng)功能的完整性。預(yù)測或早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的腦組織缺血并加以糾正，從而提高治療效果[2]。

1 臨床資料

我院2010年1—6月應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者38例，其中男 20例，女18例;年齡27～72歲，平均年齡(51.7±3)歲。術(shù)前診斷:頸內(nèi)動脈瘤5例;大腦中動脈瘤15例;前交通動脈瘤9例;后交通動脈瘤5例;海綿竇內(nèi)動脈瘤 1例;小腦后下動脈瘤1例;頸眼動脈瘤2例。其中多發(fā)性動脈瘤4例。以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血發(fā)病 36例，以頭痛就診 2例，術(shù)前均行CT和DSA確診。術(shù)中行動脈瘤夾閉術(shù)37例，行動脈瘤包裹術(shù) 1例[3]。

2 方法

2.1 監(jiān)測方法

2.1.1 體感誘發(fā)電位(SSEP)監(jiān)測 刺激電極置于雙側(cè)腕部正中神經(jīng)，尺神經(jīng)/內(nèi)踝后方脛后神經(jīng)。記錄指標(biāo)為N20-P25(上肢)和P40-N45(下肢)的峰潛伏期和峰峰波幅，波形以打開硬膜后為基線。如果反應(yīng)波幅降低 ＞50%和/或潛伏期延長 ＞10%則為警報標(biāo)準(zhǔn)[4]。……