橈動脈充氣止血綁帶在橈動脈介入術后的應用與護理

唐 琦

(上海市靜安區中心醫院，上海 200040)

經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療具有損傷小、恢復快、住院時間短、止血方便、外周血管并發癥少、不影響抗凝或溶栓藥物的連續使用以及患者術后活動不受限等優點。術后橈動脈穿刺處壓迫止血的效果直接關系到患者術后康復的進程。TR-Band橈動脈止血綁帶(日本TERUMO公司生產)是一種新型的止血裝置，與傳統使用彈力繃帶進行包扎止血相比，具有操作簡便、便于觀察、不引起手部血液循環障礙等優點。我院對 247例患者經橈動脈途徑行冠脈介入治療，術后均用TR-Band橈動脈止血繃帶進行壓迫止血，取得了良好效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 選取2006年1月—2007年7月在我院經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的患者 247例，其中男186例，女61例，年齡51～82歲，平均年齡60.4歲，術后均應用TR-Band止血繃帶。

1.2 TR-Band止血繃帶的使用 TR-Band橈動脈止血繃帶是用于經橈動脈穿刺術后進行橈動脈止血的輔助裝置。該裝置由特殊的高分子材料制成，手感舒適、柔軟，外觀透明，便于觀察;配有獨特設計的注射器，通過使用注射器進行空氣容積調節，止血方便，可精確控制;環繞的支撐板可確保在止血的同時不影響靜脈回流，患者更加舒適。

1.3 方法 患者仰臥位，右手臂自然外展。常規消毒肘關節以下前臂和整個手掌。穿刺點定位于手腕第 2橫紋上 0.5 cm處[1]。在 1%利多卡因局部麻醉下穿刺橈動脈，有搏動性回血后退出針頭，沿導絲插入 6F橈動脈鞘管;注入肝素2 000 U以抗凝，注入硝酸甘油0.1～0.2mg或利多卡因50mg或維拉帕米1mg以防血管痙攣。隨后行冠脈造影，冠脈狹窄 ＞70%和冠脈夾層者，進一步行介入治療，如給予球囊擴張、支架置入等。操作方法為先退出鞘管2 cm左右，再將TR band上藍色止血點對準實際穿刺點(注意實際穿刺點通常在皮膚穿刺點上方)，尺動脈側在TR band下放置1支2mL注射器后環繞手腕固定，后退出尺動脈側注射器。直接通過TR band注射孔注入18mL空氣，后退出全部鞘管，并在鞘管外連接處用醫用膠帶再次粘貼固定。

1.4 結果 247例患者中，有1例在使用TR band拔除鞘管即刻穿刺部位出血伴皮膚穿刺部位上方2 cm×3 cm大小的血腫，立即手指壓迫橈動脈并調整 TR band藍色止血點對準實際穿刺部位，再次充氣后出血停止，觀察血腫未進一步增大。2例患者在 4 h觀察止血情況良好在去除TR band后出現局部血腫，再用彈力繃帶加壓包扎 4 h后觀察血腫未進一步增大解除包扎。3例患者在次日發現前臂皮下淤血，無明顯血腫，患者無前臂腫脹及肢體麻木等表現，未經特殊處理均自行吸收。1例患者在術后30 min(充氣15mL)出現出冷汗、惡心伴血壓下降，心電圖無異常改變，即刻放氣2mL，同時快速補液2 000mL并給予多巴胺升壓治療后癥狀緩解。所有患者均未出現巨大血腫、假性動脈瘤、血管栓塞、神經痛和手壞死。

2 護理

2.1 術前護理 患者術前良好的心理準備是止血裝置成功應用的基礎。向患者及家屬簡要介紹冠狀動脈介入治療的目的和必要性、手術操作的大致進程、術后使用TR-Band橈動脈止血繃帶的工作原理及相關注意事項，增加患者治療的信心及對醫護人員的信任感，取得患者的積極配合。

2.2 術中護理 患者進入手術室，由于對陌生環境以及對手術的恐懼而產生精神緊張，造成橈動脈的痙攣，影響穿刺成功率。護理人員應熱情接待患者，以聊天的方式緩解患者的緊張心理，避免心理因素導致血管痙攣，爭取一次穿刺成功。

2.3 術后護理

2.3.1 末梢血液循環的觀察 TR-Band橈動脈止血繃帶由透明材料制成，可直接觀察穿刺點是否有出血或血腫，并定時觀察橈動脈的搏動情況。術后護士每1小時觀察 1次穿刺點周圍皮膚顏色、濕度、腫脹疼痛、麻木及異樣感覺，觸摸手指皮膚溫度，注意有無初學、滲血和腫脹等情況。若患者主訴手部發麻，出現手指顏色青紫、手部浮腫，提示壓迫過緊，可適當減少球囊注氣量，以既不出現穿刺點滲血又不引起手部血液循環障礙為宜。

2.3.2 手部的護理 止血過程中，囑患者上肢避免劇烈活動;手掌腕部伸直，腕關節制動6 h，術后48 h內禁止術肢測血壓及輸液等，以免加重手部腫脹或難以正確判斷因滲漏還是出血所致的腫脹;24 h內密切觀察術肢手指活動是否靈活，有無運動或感覺異常;適當抬高術側手臂或放于胸前，減少因靜脈回流不暢致手部腫脹及患者的不適。本組有31例患者出現不同程度的手部腫脹，經放氣減壓、抬高手臂及拆除壓迫裝置后均得到改善;無手部缺血性壞死及其他并發癥發生。

2.3.3 止血繃帶減壓放氣護理 患者回病房后立即用特制注射器回抽 3 mL空氣后，每間隔1 h放氣1 mL，術后2 h若無穿刺點滲血，每2小時放氣2mL，并觀察末梢循環;術后10 h，可排空球囊內氣體，確認傷口出血停止，即可解除止血繃帶。在放氣減壓過程中，如果出現出血現象，可將空氣重新注入球囊止血;并可根據情況適當延長解除止血繃帶的時間。減壓放氣時動作要緩慢、輕柔，以免氣囊驟然減壓，使穿刺點血管壓力驟降導致出血[2]。

2.3.4 穿刺手臂護理 穿刺側手臂1～2 d內避免在行其他穿刺以及測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內勿揉抓穿刺點，5個月內穿刺肢體勿提重物。

3 小結

TR-Band橈動脈止血繃帶具有止血簡便、效果確實、周圍血管并發癥少、患者痛苦小等優點，正越來越多地被術者和患者所接受。本組247例患者中，3例發生局部血腫，與拔管時壓迫不當、肢體活動過早有關;31例出現手部腫脹，與上肢劇烈活動、止血繃帶壓力過大，影響靜脈回流有關。因此，護理人員制定并落實針對性的護理措施，加強術前護患溝通、術后手部血液循環及穿刺點的觀察和護理，對于保障止血措施的成功起著重要作用。

[1]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16(1):3-7.

[2]王靜，羅萍，王霞，等.應用TR-band止血閥對橈動脈穿刺點進行壓迫止血的護理觀察[J].中華護理雜志，2006，41(7):648-649.