普外科術前腸道準備的現狀與進展

李穎穎，鄭文雅

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127)

普外科術前腸道準備工作至關重要，清潔度直接影響到手術是否能夠進行，并可以減少術后傷口感染和并發癥的發生，減輕術后腹脹和便秘。理想的腸道準備要達到將腸內容物徹底清除使腸管空虛，同時安全、經濟實用且應用范圍廣;操作方法簡便，減少醫護人員負擔;又能不干擾水、電解質平衡等標準。雖然目前已有的腸道準備方法多樣且有較大的改進，能基本滿足臨床手術的需求，但并不能達到最理想的效果。因此還需要我們了解各種準備方法的利弊，通過工作中不斷實踐和總結，為患者選擇最適合的方法。現就目前臨床常用的腸道準備綜述如下。

1 飲食限制

1.1 傳統法 各類腸道疾病患者在進行手術前無論選擇何種方式導瀉，同時都被要求限制飲食數天。方法是術前3 d進無渣半流，術前1 d進流質飲食(我院選用雙份流質)，術前1 d晚8時后及術日晨禁食禁飲。然而禁食會給原本就存在納差、營養不良而處于負氮平衡狀態的結直腸癌患者身體帶來更加不良的影響:①代謝應激發生變化。②高血糖危險。③主觀感受差，肌肉分解代謝增加。因此有專家建議只要胃腸功能允許應盡量采用經胃腸道營養[1]，也有學者做過飲食控制與腸道清潔度關系的調查研究，認為飲食影響不大，無需控制飲食，但需服足量瀉劑[2-3]。

1.2 腸內營養支持 理想的術前飲食應是既容易消化、吸收和清潔腸道，又能提供給患者每日所需的足夠熱量和各種營養素，保護腸道黏膜，糾正營養不良狀態。……