再次肝移植術(shù)后急性移植物抗宿主病患者 1例護(hù)理

周 鳳，彭 文，鄔潔明

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

移植物抗宿主病(GVHD)是指移植物中的淋巴細(xì)胞識別宿主的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)抗原進(jìn)而增殖分化，并對含有該MHC抗原的組織和器官進(jìn)行免疫攻擊，引起宿主的全身性疾病[1]。較多見于多見于骨髓移植、輸血相關(guān)、腎移植和小腸移植等。而肝移植后移植物抗宿主病至今發(fā)生率僅為1%～2%，但其病死率可高達(dá)85%，主要的致死原因是感染和多器官功能衰竭[2]。GVHD分急性和慢性，急性多發(fā)生在移植術(shù)后100 d內(nèi)，慢性在100 d后。根據(jù)皮損范圍及肝臟、胃腸道病變程度，可將急性GVHD病程分4期[3]。我科于2009年成功救治 1例再次肝移植后發(fā)生急性移植物抗宿主病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，51歲。因乙型肝炎、肝硬化于 2008年在我科行原位肝移植術(shù);2009年因?yàn)辄S疸、腹水、肝功能減退，于 7月31日在我科再次行原位肝移植術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保肝利膽、應(yīng)用免疫抑制劑及排異藥物、激素等治療，患者病情恢復(fù)順利，移植肝功能正常。患者術(shù)后10 d開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并持續(xù)發(fā)熱 10 d，第 20天時體溫達(dá)到39.2℃，主訴傷口周圍皮膚瘙癢，神志清醒，精神尚可，肺部聽診無明顯異常，心率125次/min，腹部無壓痛反跳痛。傷口干燥，周圍可見少許斑疹。按醫(yī)囑減少激素用量，將原來甲潑尼龍80mg/d改至40mg/d，并調(diào)整營養(yǎng)補(bǔ)液，傷口及時換藥，密切觀察傷口情況。2 d后，患者精神萎，持續(xù)高熱，腹部及胸部可見廣泛分布的斑疹，局部有破潰……