兒童川崎病全動脈化冠脈旁路移植術(shù) 1例護(hù)理

彭彩虹，康 磊

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

川崎病又稱為 “皮膚、黏膜、淋巴結(jié)綜合征(MCLS)”，于 1974年首次被報道[1]。多發(fā)于嬰幼兒，是以全身血管炎尤其是冠狀動脈炎為病理特征的自限性免疫性疾病，終末期可形成冠狀動脈瘤[2]。如不及時處理，具有較高的病死率[3]。我院 2009年 8月收治1例川崎病患兒，在體外循環(huán)下行全動脈化冠脈旁路移植術(shù)(CABG)，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，9歲。身高124 cm，體重21.5 kg，基礎(chǔ)血壓90/60mmHg。患兒9個月前無明顯誘因下出現(xiàn)高熱，當(dāng)時無惡心、嘔吐和暈厥等癥狀。體溫 38℃，持續(xù)7～8 d。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)抗感染治療后體溫恢復(fù)正常。心超檢查示:冠狀動脈擴(kuò)張，三尖瓣反流。心電圖示竇不齊。當(dāng)時診斷為川崎病。患者發(fā)病以來，無明顯紫紺、蹲踞、暈厥等癥狀，亦無胸悶、心悸、呼吸困難。為進(jìn)一步治療于 2009年 8月 3日收治入院，2009年 8月 6日行冠狀動脈造影提示左右冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張。于 2009年 8月 12日在全身麻醉體外下行CABG+右冠成形術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，并于2009年8月21日出院。2010年 8月患兒門診隨訪提示橋血管通常率100%。

2 手術(shù)方式

手術(shù)經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸。取左乳內(nèi)動脈(LIMA)及左側(cè)橈動脈(RA)作為橋血管材料。全量肝素化，主動脈插管，右房插管建立體外循環(huán)，見左前降支，右冠(RCA)近端瘤樣擴(kuò)張，右側(cè)病變直徑約1.5 cm，RCA近端切開取栓，切除部分管壁，行冠狀動脈成形術(shù)。橋血管吻合方案:LIMA(3 mm)-(端-端吻合)RA(3mm)-左前降支(LAD，2mm)-RCA(2mm)。魚精蛋白中和后，測橋血管流量32mL/min和搏動指數(shù)(PI)2.4。檢查各吻合口無出血，間斷縫合心包，放置心包及縱隔引流各一根，連續(xù)DEXON縫線縫合胸骨，逐層縫合胸壁，縫合手臂切口，手術(shù)結(jié)束。……