2型糖尿病的社區藥學服務

北京市房山區青龍湖社區服務中心（102471）駱春芝

隨著醫學模式的改變和藥學服務新觀念推廣，社區藥學服務已成為醫療工作中不可缺少的一部分，對患者的健康教育是最基本、最重要的社區服務內容之一。目前，糖尿病患病率急劇升高，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病[1]。2型糖尿病治療已由單純藥物治療發展到綜合防治階段，社區治療督導和患者自我護理是綜合治療的形式之一。

1 對象和方法

1.1 對象 對象來源于北京市房山區青龍湖社區40歲以上人群。醫療專家和社區醫務工作者對此人群進行篩查，對確診為2型糖尿病的患者給予藥學服務。

1.2 方法 為2型糖尿病患者建立健康檔案，填寫記錄表。每個月免費發放口服藥一次，指導合理用藥。舉行健康教育講座，宣傳普及糖尿病防治知識。

2 管理過程

2.1 社區健康教育藥學服務 糖尿病是一種慢性病，如果控制好血糖，糖尿病患者能和正常人一樣生活，延長壽命。為此，北京市房山區青龍湖社區服務中心藥劑科在社區開展了2型糖尿病系列健康講座，提供了相關藥學服務[2]。

2.1.1 知識普及 使2型糖尿病病人了解該病的相關知識，學會自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態接受治療[3]。

藥師在社區開展針對糖尿病患者的系列講座，使患者掌握糖尿病基本的知識。2型糖尿病在長期治療過程中，可能出現血糖控制失敗，使患者出現嚴重的挫敗感和無望感，產生自我懷疑等一系列負面情緒，以至于不再堅持自我管理，而采取“隨它去”的態度，導致血糖控制更加糟糕。針對這一錯誤認知行為，進行重點指導[4]，以提高患者的自我管理能力與生活質量，消除錯誤觀念和治療誤區，減少患者對疾病的恐懼，提高治療的依從性，調動患者積極性，讓患者在最大范圍內享有健康。

2.1.2 合理飲食 合理飲食其治療2型糖尿病的一項最重要的基本措施。無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持控制飲食。糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制每日進食總熱量；同時平衡膳食，食物選擇多樣化[5]。注意：（1）糖尿病飲食的第一大禁忌是大米稀飯。因為稀飯將大米中的糖分釋放出來，短時間內加大糖分的供應，使血糖迅速升高。（2）應補充足夠的蛋白質。保持每天半斤牛奶或豆漿，一個整雞蛋（水煮）。平時多吃魚蝦等水產品。多吃豆制品，還有一些動物蛋白，如牛肉、豬肉、雞肉等。（3）多吃對糖尿病有益的蔬菜。苦瓜和南瓜可促進胰島素的分泌，另外還有芹菜、木耳等。

2.1.3 適量運動鍛煉 堅持有規律的適量運動有利于提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖，消耗多余熱量，減輕體重。適量運動是糖尿病綜合治療重要的組成部分[6]。

首選的運動方式是步行。步行是最簡單、最有效、最安全的體育運動。運動時間以飯后1小時開始最合適，每次20～40min，步行的三、五、七概念：“三”指一次走3km，30min以上；“五”指一周至少活動5次；“七”指運動適量，即年齡與運動時的每分鐘心率之和為170。其次是做操、打太極拳、扭秧歌、慢跑、登樓梯等。每天至少30min的中等強度體力活動，每周不低于150min。隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病求助卡，防止低血糖發生。

2.1.4 心理干預及關懷 本社區在藥學服務中重點對2型糖尿病患者進行心理關懷。與患者及其家屬多交流，使他們信賴藥師的專業知識和服務水平，愿意傾訴自己的感受和用藥相關問題（包括自己的家庭、隱私和社會關系等）。深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，及時正確地給患者關懷、鼓勵、解惑。應充分調動患者的心理積極性，建立戰勝疾病的信心，從而促進心身康復，最終取得更好的效果。

2.1.5 自我監測 自我監測血糖是提高治療安全性和有效性的必要措施，血糖自我監測的方法和頻率取決于治療的目標和方式。自我監測內容包括：血糖的自我監測，尿液的自我監測。并作記錄。2型糖尿病是一種慢性病，本社區鼓勵長期進行監測，及時了解病情，及早發現和防治并發癥。

2.2 社區醫院窗口藥學服務（2型糖尿病藥物治療） 社區醫院窗口為患者提供零距離藥學服務的工作模式。把發藥窗口作為一個與患者面對面交流的平臺，通過藥物咨詢、用藥指導等服務，使藥學服務在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰勝疾病和早日康復的信心等方面與醫學同等重要。

2.2.1 明確適應癥，指導合理用藥 在專家指導下，對本社區確診為2型糖尿病的患者進行重點指導，每月免費發放口服藥，包括磺脲類與雙胍類。磺脲類藥物具有刺激胰島素分泌的功能，主要適用于2型糖尿病經過飲食及運動療法血糖控制未達標，血糖（尤其是空腹）較高，非肥胖者。雙胍類藥物適用于2型糖尿病肥胖或超重者，兒童及青少年患者，還有食欲明顯增強者。

2.2.2 詳細告知口服藥物的服藥時間，提高患者的依從性 對于降糖藥，服藥時間對血糖的控制與穩定尤為重要，因此在調配口服降糖藥時，對患者要特別交代服藥時間，以保證藥物療效的正常發揮，避免低血糖或高血糖的發生。磺脲類降糖藥應餐前半小時服用；雙胍類降糖藥宜餐前半小時服用，但有胃腸道反應者可改為餐中或餐后服。

3 結果

通過社區藥學服務，患者認識到2型糖尿病的治療不是簡單的控制血糖，而是生活方式的改善結合合理的藥物治療。

4 結論

從本社區實施藥學服務干預效果發現，讓患者掌握糖尿病的相關知識，堅持正確用藥，配合飲食控制，堅持體育鍛煉，才能實現有效的自身管理。連續性的社區藥學服務干預可以提高患者的遵醫行為，促進患者對疾病知識的掌握，患者可以不出社區，享受醫學帶來的方便。通過社區糖尿病綜合防治，可以使患者病情穩定，生活質量得到提高。