單純型藥物性胃穿孔219例臨床分析

河北省任縣人民醫院（055150）郭朝軍

河北省柏鄉縣醫院（055450）王中行

河北省任縣人民醫院（055150）趙紅軍 董愛彬 郭朝群

胃穿孔是常見外科急腹癥，既往無胃病，僅僅長期或最近服用某些藥物而致胃穿孔，為單純型藥物性胃穿孔。現將河北省任縣人民醫院1993年1月～2010年3月間219例單純型藥物性胃穿孔的診治總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男性為191例占87%，女性28例占13%，年齡17～92歲，平均53歲。城鎮居民占16%，主要服藥原因為高血壓、腦梗塞，預防TIA，而服用阿司匹林、波力維等藥物，服用時間長短不一，最長有15年以上，最短有幾天。農村人口占84%，主要服藥原因為：①無醫師指導下大量服用含非甾體類抗炎藥的抗感冒藥，如感冒沖劑（含對乙酰氨基酚）、感冒膠囊等。②腰腿痛及頭痛病人對非甾體類消炎鎮痛藥物的濫用。③風濕、類風濕病人對非甾體類抗炎藥及激素的聯合應用。

1.2 特殊臨床表現 ①病史，患者均有服用藥物病史，既往無長期的胃病史。②體型胖瘦不一，而不是統一的較瘦的胃病體質。③突發上腹痛，迅速向全腹蔓延，查體板狀腹與其他上消化道穿孔一致，但是X線隔下游離氣體陽性率僅占20%，80%是沒有游離氣體。

1.3 手術及處理 219例均采用穿孔修補術，縫合較易，大網膜覆蓋創口，腹腔常規置引流管，術后胃腸解壓5天后進流食。

1.4 術中情況 穿孔部位多在十二性腸球部和胃竇部前方，十二性腸球部穿孔仍明顯多于胃竇部前方，而并不是僅在胃竇部前方，穿孔直徑多小于1cm，大部分為0.5cm左右，邊緣整齊，周圍軟，無明顯胼胝。

2 結果

大部分患者恢復順利；僅有9例有繼發少量出血，對癥治療后痊愈。

3 討論

近年來，單純型藥物性胃穿孔逐年增加[1]。其主要原因有以下幾個方面：①由于大、中型城市的心腦血管病患者保健意識加強，阿司匹林小劑量型的大量使用。②城鎮及農村患者激素的濫用。③農村醫療條件較差，大量風濕、類風濕及腰腿痛的病人的治療條件有限，僅使用一些非甾體抗炎藥以減除某些痛苦。

本研究中收集的755例上消化道穿孔病人，單純型藥物性胃穿孔有219例，占29%；既往有胃病史，服用藥物使胃部固有疾病加重而致胃穿孔有272例占36%，其他因天氣、飲食及合并其他疾病而發病的有264例占35%。本院統計藥物性胃穿孔比例遠高于國內其他醫院，可能與本地區鄉村醫生用藥不規范有關。

單純型藥物性胃穿孔的發病、治療從表面上看和普通胃穿孔沒有太大的區別。但通過本組分析后，它有其明顯的自身特點：①病史特殊：無明顯潰瘍病史及其他胃病史；近期有服用刺激胃的藥物（主要為非甾體類抗炎藥、止痛藥和激素，也有一部分口服型活血化瘀中藥）[2～6]。看是否近期有腰腿痛、感冒病史，多年的心腦血管疾病服藥病史。②檢查體征的特殊：輔助檢查腹部透視隔下氣體陽性率較低，在診斷上不要因為沒有游離氣體而漏診。游離氣體陽性率明顯低于其他上消化道穿孔，可能是大部分穿孔較小，穿孔局部組織有彈性，穿孔后不久即部分閉合；發病時間短，腹腔內氣體少，不易發現；空腹穿孔；病程過長，游離氣體消失[7]。腹部望診上有一部分病人腹部營養過剩，在觸診上板狀腹程度低，尤其肥胖病人更不容易摸清。③手術處理方式特殊[8]：處理上完全可以行單純穿孔修補術，而根本沒有必要行常規上的胃大部切除術，費心費力，導致個別病人增加一些并發癥。穿孔修補術出院后再進行系統的內科治療，近期和遠期效果非常理想。值得臨床推廣使用。

合理應用非甾體類消炎藥物、鎮痛藥物及激素。農村的腿痛患者盡量查清疼痛病因，不僅要治標還要治本。感冒病人盡量使用中藥針劑，避免口服劑型；心腦血管疾病病人預防性用藥時，注意患者本身的用藥感受，不舒服時及時調換成其他藥物；一旦出現穿孔，應詳細詢問病史，仔細進行檢查，防止漏診，手術方式以修補為主，出院后行系統性的內科診療及定期復診。