粉萆薢與綿萆薢的鑒別使用

衛生部北京醫院（100730）常征

萆薢是一種常用中藥飲片，歷史上來源比較復雜。其商品名稱有粉萆薢、川萆薢、白萆薢、紅萆薢等。歸納起來，主要以薯蕷科薯蕷屬(Dioscorea)和百合科菝葜屬(Smilax)及肖菝葜屬(Heterosmilax)等多種植物的根莖作為萆薢入藥。《中藥大辭典》所收載的萆薢原植物為薯蕷科植物粉背薯蕷（Dioscorea hypoglaucaPaIibin）、叉蕊薯蕷（Dioscorea collettiiHook. F.）、山萆薢(Dioscorea tokoroMak.)和纖細薯蕷（Dioscorea gracillimaMiq.）等的根莖[1]。但在臨床應用多以粉背薯蕷（粉萆薢）為主。長期以來，《中華人民共和國藥典》正式收載的品種亦為粉萆薢。近代，商品藥材中又出現一種綿萆薢，來源為薯蕷科植物綿萆薢(Dioscorea spongiosaJ.Q.Xi,M.mizuno etW.L.Zhao)和福州薯蕷(Dioscorea futschauensisUIiue ex R.Kunth)的根莖。應用亦很普遍。該品種已從2005版《中華人民共和國藥典》開始同粉萆薢一并正式收載，但以單獨條目敘述[2]。這就出現了兩種萆薢并存的現象。由于在《藥典》中這兩種萆薢功能與主治的敘述完全一樣，所以臨床應用時極易混淆。筆者認為，既然兩種萆薢在《藥典》中作為兩個不同的藥物單獨敘述，盡管其藥效相近，但功能與主治的敘述還應有所區別為宜，以便于醫師區別使用。事實上，許多研究證明，粉萆薢與綿萆薢在很多方面還是有所不同的。因此，了解他們的不同并正確鑒別使用是十分必要的。這里特將粉萆薢與綿萆薢的不同之點分別介紹如下，希望能對臨床有所益處。

1 藥材來源的不同

1.1 粉萆薢 為薯蕷科植物粉背薯蕷Dioscorea hypoglaucaPaIibin的干燥根莖[3]。

1.2 綿萆薢 為薯蕷科植物綿萆薢（Dioscorea spongiosaJ.Q.Xi,M.mizuno etW.L.Zhao）和福州薯蕷（Dioscorea futschauensisUIiue ex R.Kunth）的根莖[3]。

2 藥材性狀的不同

2.1 粉萆薢 為不規則的薄片，邊緣不整齊，大小不一，厚約0.5mm。有的有棕黑色或灰棕色的外皮。切面黃白色或淡灰棕色，維管束呈小點狀散在。質松，略有彈性，易折斷，新斷面近外皮處顯淡黃色。氣微，味辛、苦[3}。飲片以切面色黃白、片大而薄者為佳[4]。

2.2 綿萆薢 為不規則斜片，邊緣不整齊，大小不一，厚2～5mm。外皮黃棕色至黃褐色。有稀疏的須根殘基，呈圓錐狀突起。質疏松，略呈海綿狀，切面灰白色至淺灰棕色黃棕色，點狀維管束散在。氣微，味微苦[3]。飲片以色白、片大者為佳[4]。

3 化學成分的不同

3.1 粉萆薢 主含薯蕷皂苷（Dioscin）、鞣質等。

3.2 綿萆薢 主含甾體皂苷類、二芳基庚烷類及木脂素類等化合物以及類固醇糖苷等。

4 藥理作用及適應癥的不同

4.1 粉萆薢 有研究報道：具有降壓、抗炎、抗菌、抗腫瘤等功效。可提高免疫力[5]。動物實驗還具有抗痛風的作用[6]。

4.2 綿萆薢 具有抗炎、抗心肌缺血、抗病原生物、降血糖、降血脂[7]；抗腫瘤[8]、預防動脈粥樣硬化[9]及抗骨質疏松的作用[10][11]。外用治療帶狀皰疹效果也很好[12]。

5 建議

粉萆薢與綿萆薢為兩種不同的藥材，在《中華人民共和國藥典》中，對它們的功能與主治的敘述是完全相同的，均為“利濕祛濁，祛風除痹。用于膏淋，白濁，白帶過多，風濕痹痛，關節不利，腰膝疼痛。”但近年來的研究和臨床實踐表明，這兩種藥材除了傳統的功能主治相同外，在適應癥方面都有了各自的延伸，且此兩種藥的化學成分也存在差異。這一點，從以上對比可以看出，粉萆薢與綿萆薢存在著明顯的不同。因此有以下建議：

5.1 醫生在遣方用藥時，要根據病情有區別地選用這兩種萆薢，以便于藥材療效的充分發揮，使之物盡其用。

5.2 《中華人民共和國藥典》2005版至2010版已將萆薢分為粉萆薢與綿萆薢兩個單獨條目。醫生在臨床應用時，亦應按《中華人民共和國藥典》規范書寫。即：需用粉萆薢寫“粉萆薢”，需用綿萆薢寫“綿萆薢”，而不要籠統地寫“萆薢”。

5.3 藥學人員應準確鑒別粉萆薢與綿萆薢的飲片特征。在調劑時，按規范準確調配，避免混淆使用。

5.4 鑒于粉萆薢與綿萆薢的化學成分及適應癥存有一定的差異，建議在修訂新版藥典時，應參考現代藥理研究和臨床實踐對此兩種藥“功能與主治”的敘述做適當修改，以便于藥物的合理使用。